乙肝常識:正確認識乙肝病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰

 

乙肝的抗病毒治療是治療乙肝的根本目的,也就是要將潛伏或暴露在人體中的乙肝病毒徹底消滅、清除出去。衡量及檢驗這一目的是否達標(biāo)有兩條,一是通過血液檢測,反映病毒是否存在、是否處于復(fù)制期、是否有傳染性等等;二是通過肝組織學(xué)檢查,了解肝臟內(nèi)部是否存在病毒?病毒是否處于復(fù)制階段?肝臟受損的程度如何?血液檢查有問題,可以間接證實、反映肝臟情況。但是,血液檢查沒有問題,不能說明肝臟內(nèi)部也沒有問題,肝臟內(nèi)部仍有可能潛伏有許多復(fù)制狀態(tài)的乙肝病毒,真所謂樹欲靜而風(fēng)不止。由于目前絕大多數(shù)的患者只能通過血液檢查推斷病情如何,所以結(jié)論也只能是相對正確的。要想真正了解肝臟的實際情況,需反復(fù)進行肝穿,取活組織檢查。這在理論上可行,但在實際臨床工作中卻寸步難行。一個患者偶然接受一次肝穿尚可,多次反復(fù)進行肝穿刺根本不可能。

   通過血液了解乙肝病毒的具體方法是進行乙肝病毒多項指標(biāo)檢查(如乙肝病毒"兩對半"、乙肝病毒脫氧核糖核酸等),所謂轉(zhuǎn)陰治療也就是只讓這些病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰。過去認為這些指標(biāo)陰轉(zhuǎn)了,病情自然也就好轉(zhuǎn)了?,F(xiàn)在看起來,這些認識是過時的,甚至是錯誤的?,F(xiàn)在發(fā)現(xiàn):人體血液中的乙肝病毒變化形式實際是極其復(fù)雜的,決不能用一元化解釋。那么,該如何判斷、分析病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)究竟是好還是不好呢?

   帶來積極作用、好轉(zhuǎn)性質(zhì)的陰轉(zhuǎn)。有的患者通過藥物治療或其它方式等,出現(xiàn)乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)。最常見的是"大三陽"轉(zhuǎn)為"小三陽"或是"小二陽"(即表面抗原和核心抗體陽性),有時甚至于轉(zhuǎn)為e抗體和核心抗體陽性,這種情況多見于急性乙肝恢復(fù)后,慢性乙肝病毒攜帶者的自愈和自限,一部分患者經(jīng)治療后發(fā)生的積極反應(yīng)。其特點是隨著乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn),患者癥狀(食欲不振、疲乏、肝區(qū)不適、腹脹等)及體征明顯好轉(zhuǎn),肝功恢復(fù)正常并長期保持穩(wěn)定,乙肝病毒主要復(fù)制指標(biāo)(e抗原、HBVDNA)持續(xù)陰性。

   帶來消極作用、惡化性質(zhì)的陰轉(zhuǎn)。有的患者反復(fù)用藥治療,有的患者未經(jīng)特殊治療,也會出現(xiàn)乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn),最常見的是"大三陽"轉(zhuǎn)為"小三陽"或是"小二陽",有時甚至于轉(zhuǎn)為e抗體和核心抗體陽性。病毒指標(biāo)雖然轉(zhuǎn)陰了,病情卻越來越嚴重。具體表現(xiàn)為:癥狀、體征不斷加重,疲乏勞累,腹脹納差,面色萎黃或黎黑,肝掌,蜘蛛痣明顯等等;肝功損害加劇,轉(zhuǎn)氨酶、黃疸反復(fù)升高,白蛋白下降明顯,球蛋白日見上升,凝血機制惡化;影像學(xué)檢查揭示病情向嚴重方面演變。如果遇到這種情況,說明上述病毒陰轉(zhuǎn)帶來了不良的后果,這些陰轉(zhuǎn)大都是病毒變異造成的。病毒變異的形式是多種多樣的,變異的后果也是相當(dāng)復(fù)雜的。病毒變異本身說明病毒是一種適應(yīng)性極強的、生命力頑強的生物體,它并非那么容易被消滅。乙肝病毒前C區(qū)基因變異是最常見的一種變異,變異后,使乙肝病毒e抗原不能產(chǎn)生,以致檢查e抗原為陰性,但它并不代表病毒復(fù)制的減輕或消失,病毒復(fù)制依然在暗中進行,使病情遷延不愈,容易發(fā)生肝硬化,甚至于發(fā)生爆發(fā)性肝壞死。另外,乙肝病毒的S基因區(qū)也可發(fā)生變異,其編碼的乙肝表面抗原不能產(chǎn)生或表達,患者可出現(xiàn)表面抗原檢查陰性,這在過去看來,是乙肝根本治愈的標(biāo)志。而實際不然,它不僅導(dǎo)致醫(yī)生的誤判,還是導(dǎo)致乙肝疫苗接種失敗的原因。因此,乙肝的抗病毒治療是治療的關(guān)鍵所在,但是從目前看,尚無絕對有效的藥物問世。

   乙肝的治療仍然提倡保肝、提高免疫、抗纖維化及抗病毒等項綜合治療,單打一的治療往往難以奏效,治療過程中不必一味要求病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn),而應(yīng)首先強調(diào)肝功能長期正常及穩(wěn)定。從我國實際情況出發(fā),盡可能少用那些療效不確切、價格昂貴的進口西藥,而應(yīng)強調(diào)以中醫(yī)藥為主的治療原則。從目前臨床情況看,中藥制劑治療乙肝起著主打作用,其特點是有效且價格低廉。從目前臨床看,乙肝治療應(yīng)把握這樣一個原則:任何一個遷延性或活動性的乙肝,其治療的目標(biāo)是將其恢復(fù)至乙肝的初始階段,即乙肝病毒的攜帶狀態(tài),并使其長期穩(wěn)定于此狀態(tài);對于乙肝病毒攜帶者,可視為基本正常狀態(tài),不必刻意用藥治療,只要做好復(fù)查、隨訪、預(yù)防等項工作即可。在實際生活中,應(yīng)嚴格區(qū)分乙肝毒攜帶者和乙肝病人,前者可劃歸正常人群,無須特殊治療;后者才是真正的病人,必須進行治療。

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