肝功能檢查能反應(yīng)什么
肝臟的生理功能極為復(fù)雜，因此肝功能檢查種類繁多。
醫(yī)生常選擇幾種有代表性的肝功能項(xiàng)目來(lái)了解肝功能，如蛋白質(zhì)代謝功能試驗(yàn)(血清蛋白電泳、白蛋白/球蛋白比例)、膽紅素代謝功能試驗(yàn)(包括血液總膽紅素和直接膽紅素、尿膽原和尿膽紅素)、肝臟染料排泄試驗(yàn)以及各種血清酶檢查。
但是肝功能檢查也不是萬(wàn)能的，有一定局限性。首先肝功能檢查的敏感程度有一定限度，而且肝臟代償儲(chǔ)備能力很強(qiáng)，因此肝功能檢查正常不一定沒(méi)有肝病，另外，肝功能檢查中的有些指標(biāo)缺乏特異性，所以肝功能異常也不一定就是肝病。此外，血清酶的活性是一項(xiàng)很重要的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，但它不反映肝臟功能，酶的指標(biāo)只是對(duì)肝細(xì)胞完整性的估計(jì)。
總之，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段；要對(duì)疾病作出正確診斷，還必須結(jié)合病史、體格檢查及影象學(xué)檢查等，全面地綜合分析。
肝功能指標(biāo)有時(shí)為何忽高忽低
有不少患肝炎已經(jīng)十幾年的患者，去過(guò)多家大醫(yī)院，看過(guò)許多名醫(yī)，也用了不少國(guó)產(chǎn)及進(jìn)口的名貴藥品，雖然都有一定的效果，但肝功能指標(biāo)總是高高低低、反反復(fù)復(fù)，始終不能穩(wěn)定。那么，這部分病人的肝功能指標(biāo)為什么會(huì)反復(fù)波動(dòng)呢？
一些患者由于工作壓力大，作息不規(guī)律，食欲不振，且遇到不順心的事容易生氣發(fā)火，發(fā)完火余怒未消，導(dǎo)致失眠，過(guò)了一兩天就會(huì)明顯感到肝區(qū)不適，化驗(yàn)肝功能發(fā)現(xiàn)有異常，就需要馬上去醫(yī)院打針吃藥。這樣的患者臨床為數(shù)不少，慢性肝炎是一個(gè)反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程。在這一過(guò)程中，除了進(jìn)行抗病毒、改善肝功能、提高免疫力及抗纖維化的中西醫(yī)結(jié)合治療外，還要注意精神方面的調(diào)理。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神情志與疾病有密切的關(guān)系。“怒傷肝”，就是說(shuō)肝病患者在發(fā)怒時(shí)，可引起全身神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，免疫功能低下，肝臟負(fù)擔(dān)加重，肝功能出現(xiàn)異常波動(dòng)。所以，要告誡患者，在正確治療的前提下，只有理智的處理工作與生活中遇到的問(wèn)題，以平和從容的心態(tài)面對(duì)生活，才更有利于慢性肝病的治療與康復(fù)。
肝功能檢查都包括哪些內(nèi)容
①反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn)：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測(cè)常用，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗(yàn)中，以ALT、AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷程度，反應(yīng)急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復(fù)期，雖然ALT正常而γ-GT持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持續(xù)不降常提示病變活動(dòng)。
②反映肝臟排泄功能的試驗(yàn)：檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測(cè)膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1μmd/L為黃疸病例，如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。
③反映肝臟貯備功能的試驗(yàn)：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時(shí)間（PT）是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長(zhǎng)提示各種凝血因子的合成能力降低。
④反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng)，γ-球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。
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反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目以血清酶檢測(cè)常用，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶alt）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶ast）、堿性磷酸酶（alp）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－gt或ggt）等。
反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目包括總膽紅素（tbil）、直接膽紅素（dbil）、總膽汁酸（tba）等的測(cè)定。溶血性黃疸：一般tbil＜85μmol／l，直接膽紅素／總膽紅素＜20％；肝細(xì)胞性黃疸：一般tbil＜200μmol／l，直接膽紅素／總膽紅素＞35％；阻塞性黃疸：一般tbil＞340μmol／l，直接膽紅素／總膽紅素＞60％。
反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目包括前白蛋白（pa）、白蛋白（alb）、膽堿酯酶（che）和凝血酶原時(shí)間（pt）等。當(dāng)患各種肝病時(shí)，病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。如果膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無(wú)回升跡象，多提示預(yù)后不良。肝膽疾病時(shí)alt和ggt均升高，如果同時(shí)che降低者為肝臟疾患，而正常者多為膽道疾病。另外che增高可見于甲亢、糖尿病腎病綜合征及脂肪肝。
反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目包括白蛋白（alb）、總膽紅素（tbil）、單胺氧化酶（mao）、血清蛋白電泳等。
反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗(yàn)指標(biāo)只有甲胎蛋白（afp）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期診斷，它在肝癌患者出現(xiàn)癥狀之前8個(gè)月就已經(jīng)升高，此時(shí)大多數(shù)肝癌病人仍無(wú)明顯癥狀，這些患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，預(yù)后得到明顯改善。
