近來，我們對(duì)600余封患“乙型肝炎”者的咨詢信進(jìn)行了分析研究，發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者（HBsAg陽性持續(xù)在6個(gè)月以上，無肝病相關(guān)癥狀，血清轉(zhuǎn)氨酶基本正常）300余封，其中資料較完整的118封。從中我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)攜帶者對(duì)病毒攜帶狀態(tài)缺乏正確認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)了嚴(yán)重的心身紊亂癥狀。
一、誤把乙肝標(biāo)志物陽性當(dāng)作乙型肝炎信中有97。5％的攜帶者（即肝功正常的“大三陽”與“小三陽”）自稱為是“乙肝患者”。按照肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)血清轉(zhuǎn)氨酶要升高至正常的2。5倍或升高至1。5倍并持續(xù)2周。而攜帶者肝功正常，機(jī)體的功能狀態(tài)和健康人一樣，無需治療，可正常學(xué)習(xí)、工作和生活。
二、誤把標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰當(dāng)治療目的
信中91。5％的攜帶者苦訴“久治不愈”的依據(jù)是“還未轉(zhuǎn)陰”，他們認(rèn)為只要HBeAg與HBsAg陽性不消除，就不能擺脫“乙肝”病魔的纏繞。其實(shí)HBeAg與HBsAg只是HBV顆粒上的成分，乙肝標(biāo)志物（即“兩對(duì)半”）陽性只能說明感染了乙肝病毒（HBV）和一定程度上顯示體內(nèi)病毒復(fù)制水平。對(duì)攜帶者來說，HBeAg與HBsAg無致病性，并不能反映肝臟病變的程度。
大多數(shù)攜帶者特別是大三陽，由于處于免疫耐受狀態(tài)，機(jī)體和病毒兩者相容、和平共處?！按笕枴钡臄y帶者雖然體內(nèi)病毒水平高，但肝炎的病理改變反而很輕；而在肝炎活動(dòng)時(shí)，機(jī)體與病毒已不相容，機(jī)體在清除病毒的同時(shí)也破壞了肝細(xì)胞，這時(shí)雖然病情加重，但病毒水平卻低。另外，大部分“小三陽”血中HBV－DNA用PCR法檢測為陰性，雖然HBsAg陽性，但這已是病毒攜帶的恢復(fù)期。一般可以視為沒有傳染性，很少肝炎復(fù)發(fā)的可能。
三、聽信廣告及藥品推銷商的宣傳
廣告商、藥品推銷商利用攜帶者“轉(zhuǎn)陰”心切以及對(duì)乙肝預(yù)后的恐懼，一方面夸大乙肝的不良預(yù)后，另一方面利用個(gè)別自然轉(zhuǎn)陰者“貪天之功為己功”，大肆宣揚(yáng)其轉(zhuǎn)陰“奇效”，使不少人上當(dāng)受騙。咨詢者中有83.1％抱怨使用過多種中成藥及偏方，有56.8％抱怨使用過多種中西藥，還有19.5％的人訴說因治療搞得家里一貧如洗。攜帶者處于免疫耐受狀態(tài)，目前各種抗病毒治療（或是轉(zhuǎn)陰治療）對(duì)其是無效的，也是多余的。
這種藥物濫用，不僅給攜帶者造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失，更重要的是對(duì)攜帶者誤導(dǎo)而造成的心身損害。醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為，人體在某些心理因素作用下，能導(dǎo)致身體上的較持久或較嚴(yán)重的偏離正常狀態(tài)，如：注意力不集中、記憶力障礙、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙、疲勞、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛、厭食、上腹痛、口干、嘔吐、消化不良、腰痛、心慌、血壓波動(dòng)等。這些反應(yīng)稱作“心身紊亂”或“精神植物神經(jīng)癥候群”，在“久治不愈”的陰影籠罩下的咨詢者普遍存在。
四、對(duì)病毒攜帶的發(fā)生與預(yù)防認(rèn)識(shí)有誤
信中有22％是咨詢乙型肝炎的傳染與預(yù)防，多數(shù)是關(guān)于婚戀、生育等問題。他們有的不敢結(jié)婚，有的結(jié)婚多年不敢懷孕，有的夫妻感情好卻長期分居，有的在結(jié)婚前發(fā)現(xiàn)感染了HBV，一下子掉進(jìn)了“萬丈深淵”，信中充滿了絕望的呼救聲。
攜帶者的發(fā)生主要取決于HBV感染時(shí)年齡，成年期感染HBV后幾乎都是急性肝炎或急性亞臨床感染，只有3％（有免疫抑制的病人）成為攜帶者。雖然女性攜帶者養(yǎng)育的孩子感染后攜帶者發(fā)生率高，但通過主動(dòng)和被動(dòng)免疫可以得到較好的預(yù)防。攜帶者生出的小兒，在24小時(shí)內(nèi)開始乙肝免疫方案（即出生后24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月、2個(gè)月和6個(gè)月各注射一次乙肝疫苗），保護(hù)率為70％，若同時(shí)注射乙型肝炎免疫球蛋白，保護(hù)率為92％～95％（5％～8％因?qū)m內(nèi)感染，疫苗接種無效）。調(diào)查資料也顯示攜帶者母親哺乳并不增加HBV感染率?？梢姡耗信嗄陻y帶者的戀愛、婚姻不應(yīng)受到限制，健康人擁有的生活在攜帶者也都可以擁有，女性攜帶者是可以生育健康孩子的。
五、缺乏保健意識(shí)信中保健咨詢的只有5。9％，尋求治愈良方妙藥是100％。而對(duì)攜帶者來說最重要的就是“保健意識(shí)”的建立。肝活檢結(jié)果證實(shí)，攜帶者肝組織正常者僅是少數(shù)。攜帶者中有20％發(fā)生肝炎，這些炎癥活動(dòng)常十分輕微，無明顯肝病表現(xiàn)，易被忽略而沒有得到及時(shí)治療，病變長期積累可向較重的慢性肝病發(fā)展。這樣的炎癥活動(dòng)通過普查或幾次門診是不可能完全解決問題的。
因此，有必要建立健康檔案，長期動(dòng)態(tài)監(jiān)測肝臟的病變活動(dòng)。監(jiān)測的主要項(xiàng)目是“肝功”檢查，我們一般要求血中HBV檢測陽性的攜帶者每3個(gè)月“肝功”等檢查一次。若肝功正常即可放下心來像健康人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)；若發(fā)現(xiàn)有肝炎活動(dòng)，則應(yīng)及時(shí)治療。我們把這些做法稱作“攜帶者的管理”。
