乙肝常識(shí):“攜帶者”認(rèn)識(shí)有誤區(qū)

 

近來,我們對(duì)600余封患“乙型肝炎”者的咨詢信進(jìn)行了分析研究,發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者(HBsAg陽性持續(xù)在6個(gè)月以上,無肝病相關(guān)癥狀,血清轉(zhuǎn)氨酶基本正常)300余封,其中資料較完整的118封。從中我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)攜帶者對(duì)病毒攜帶狀態(tài)缺乏正確認(rèn)識(shí),出現(xiàn)了嚴(yán)重的心身紊亂癥狀。

一、誤把乙肝標(biāo)志物陽性當(dāng)作乙型肝炎信中有97。5%的攜帶者(即肝功正常的“大三陽”與“小三陽”)自稱為是“乙肝患者”。按照肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)血清轉(zhuǎn)氨酶要升高至正常的2。5倍或升高至1。5倍并持續(xù)2周。而攜帶者肝功正常,機(jī)體的功能狀態(tài)和健康人一樣,無需治療,可正常學(xué)習(xí)、工作和生活。

二、誤把標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰當(dāng)治療目的

信中91。5%的攜帶者苦訴“久治不愈”的依據(jù)是“還未轉(zhuǎn)陰”,他們認(rèn)為只要HBeAg與HBsAg陽性不消除,就不能擺脫“乙肝”病魔的纏繞。其實(shí)HBeAg與HBsAg只是HBV顆粒上的成分,乙肝標(biāo)志物(即“兩對(duì)半”)陽性只能說明感染了乙肝病毒(HBV)和一定程度上顯示體內(nèi)病毒復(fù)制水平。對(duì)攜帶者來說,HBeAg與HBsAg無致病性,并不能反映肝臟病變的程度。

大多數(shù)攜帶者特別是大三陽,由于處于免疫耐受狀態(tài),機(jī)體和病毒兩者相容、和平共處?!按笕枴钡臄y帶者雖然體內(nèi)病毒水平高,但肝炎的病理改變反而很輕;而在肝炎活動(dòng)時(shí),機(jī)體與病毒已不相容,機(jī)體在清除病毒的同時(shí)也破壞了肝細(xì)胞,這時(shí)雖然病情加重,但病毒水平卻低。另外,大部分“小三陽”血中HBV-DNA用PCR法檢測為陰性,雖然HBsAg陽性,但這已是病毒攜帶的恢復(fù)期。一般可以視為沒有傳染性,很少肝炎復(fù)發(fā)的可能。

三、聽信廣告及藥品推銷商的宣傳

廣告商、藥品推銷商利用攜帶者“轉(zhuǎn)陰”心切以及對(duì)乙肝預(yù)后的恐懼,一方面夸大乙肝的不良預(yù)后,另一方面利用個(gè)別自然轉(zhuǎn)陰者“貪天之功為己功”,大肆宣揚(yáng)其轉(zhuǎn)陰“奇效”,使不少人上當(dāng)受騙。咨詢者中有83.1%抱怨使用過多種中成藥及偏方,有56.8%抱怨使用過多種中西藥,還有19.5%的人訴說因治療搞得家里一貧如洗。攜帶者處于免疫耐受狀態(tài),目前各種抗病毒治療(或是轉(zhuǎn)陰治療)對(duì)其是無效的,也是多余的。

這種藥物濫用,不僅給攜帶者造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失,更重要的是對(duì)攜帶者誤導(dǎo)而造成的心身損害。醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為,人體在某些心理因素作用下,能導(dǎo)致身體上的較持久或較嚴(yán)重的偏離正常狀態(tài),如:注意力不集中、記憶力障礙、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙、疲勞、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛、厭食、上腹痛、口干、嘔吐、消化不良、腰痛、心慌、血壓波動(dòng)等。這些反應(yīng)稱作“心身紊亂”或“精神植物神經(jīng)癥候群”,在“久治不愈”的陰影籠罩下的咨詢者普遍存在。

四、對(duì)病毒攜帶的發(fā)生與預(yù)防認(rèn)識(shí)有誤

信中有22%是咨詢乙型肝炎的傳染與預(yù)防,多數(shù)是關(guān)于婚戀、生育等問題。他們有的不敢結(jié)婚,有的結(jié)婚多年不敢懷孕,有的夫妻感情好卻長期分居,有的在結(jié)婚前發(fā)現(xiàn)感染了HBV,一下子掉進(jìn)了“萬丈深淵”,信中充滿了絕望的呼救聲。

攜帶者的發(fā)生主要取決于HBV感染時(shí)年齡,成年期感染HBV后幾乎都是急性肝炎或急性亞臨床感染,只有3%(有免疫抑制的病人)成為攜帶者。雖然女性攜帶者養(yǎng)育的孩子感染后攜帶者發(fā)生率高,但通過主動(dòng)和被動(dòng)免疫可以得到較好的預(yù)防。攜帶者生出的小兒,在24小時(shí)內(nèi)開始乙肝免疫方案(即出生后24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月、2個(gè)月和6個(gè)月各注射一次乙肝疫苗),保護(hù)率為70%,若同時(shí)注射乙型肝炎免疫球蛋白,保護(hù)率為92%~95%(5%~8%因?qū)m內(nèi)感染,疫苗接種無效)。調(diào)查資料也顯示攜帶者母親哺乳并不增加HBV感染率??梢姡耗信嗄陻y帶者的戀愛、婚姻不應(yīng)受到限制,健康人擁有的生活在攜帶者也都可以擁有,女性攜帶者是可以生育健康孩子的。

五、缺乏保健意識(shí)信中保健咨詢的只有5。9%,尋求治愈良方妙藥是100%。而對(duì)攜帶者來說最重要的就是“保健意識(shí)”的建立。肝活檢結(jié)果證實(shí),攜帶者肝組織正常者僅是少數(shù)。攜帶者中有20%發(fā)生肝炎,這些炎癥活動(dòng)常十分輕微,無明顯肝病表現(xiàn),易被忽略而沒有得到及時(shí)治療,病變長期積累可向較重的慢性肝病發(fā)展。這樣的炎癥活動(dòng)通過普查或幾次門診是不可能完全解決問題的。
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因此,有必要建立健康檔案,長期動(dòng)態(tài)監(jiān)測肝臟的病變活動(dòng)。監(jiān)測的主要項(xiàng)目是“肝功”檢查,我們一般要求血中HBV檢測陽性的攜帶者每3個(gè)月“肝功”等檢查一次。若肝功正常即可放下心來像健康人一樣生活、工作和學(xué)習(xí);若發(fā)現(xiàn)有肝炎活動(dòng),則應(yīng)及時(shí)治療。我們把這些做法稱作“攜帶者的管理”。  

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