主持人：請(qǐng)巫院長(zhǎng)總結(jié)一下，乙肝患病有哪幾種狀態(tài)，慢性乙肝患者又是什么概念，對(duì)于不同的情況下，整體的治療方案應(yīng)把握哪些原則?
巫善明教授：剛才講了中國(guó)的乙型肝炎感染的人有1.2億，不是全部都是病人，這里面可以分幾種情況。
一種情況叫做慢性乙肝病毒攜帶者，四分之三的感染者是屬于慢性乙肝病毒攜帶者。他們的肝功能正常，病毒復(fù)制很明顯，e抗原也是陽(yáng)性，病毒和人體之間相互不造成影響，處于免疫耐受期，這個(gè)時(shí)候抗病毒治療是沒用的。處于免疫耐受期的患者具有傳染性，工作有幾個(gè)工種要限制，幼職機(jī)構(gòu)，餐飲業(yè)，旅游業(yè)，不能干野外的工種，工作、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)、生活，結(jié)婚生子都是可以的，所以不要太害怕。這種人到40歲以后每半年要隨訪一次，注意免疫清除期的開始，注意抗病毒治療的時(shí)機(jī)。
還有一部分人叫慢性乙型肝炎患者。他們轉(zhuǎn)氨酶升高，一般高于正常值的兩倍，DNA也高，一般大于10的5次方拷貝/毫升，我們醫(yī)學(xué)上叫免疫清除期。免疫清除期是抗病毒治療最關(guān)鍵的時(shí)候，經(jīng)過有效的抗病毒治療，相當(dāng)多的病人通過長(zhǎng)期治療病情可以穩(wěn)定，肝功能恢復(fù)正常，DNA也不復(fù)制了或者是非常低的檢測(cè)不到的狀態(tài)，e抗原轉(zhuǎn)陰或產(chǎn)生了e抗體，這時(shí)我們就叫他進(jìn)入了非活動(dòng)性乙肝病毒感染者狀態(tài)。這個(gè)時(shí)候的病人對(duì)周圍的人也沒有傳染性，這種病人原則上病情已經(jīng)穩(wěn)定，但長(zhǎng)期還存在病情反復(fù)的可能，所以還要進(jìn)行隨訪，有一些e抗原陰性的病人，病情反復(fù)以后，病毒又開始復(fù)制，這種就叫e抗原陰性的慢性乙肝患者。
大家要對(duì)乙肝治療和預(yù)防有信心，經(jīng)過這幾年規(guī)范的抗病毒治療，現(xiàn)在住院的乙肝病人要比以前減少了，肝炎反復(fù)的病人也減少了，重病人也減少了，這就證明經(jīng)過有效的治療很多病人到達(dá)病情穩(wěn)定的狀態(tài)，能獲得很好的治療效果。當(dāng)然在口服藥治療過程中我們會(huì)遇到一些問題，如耐藥問題，一方面我們要積極預(yù)防耐藥的發(fā)生，另一方面在初始治療時(shí)把握一個(gè)總的原則，即選擇耐藥性小的，抗病毒作用強(qiáng)的藥物。恩替卡韋四年的臨床治療結(jié)果證明，它的耐藥發(fā)生率很低，小于1%，一年有600多個(gè)病人小于1%，2年有278個(gè)病人小于1%，三年有149人小于1%，四年有120個(gè)小于1%。我們臨床用它給病人治療，都達(dá)到了比較好的效果。
