乙肝常識:認(rèn)識乙肝大三陽的演變

 

俗稱的大三陽,即是兩對半檢查中,表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和抗核杭體(HBcAb)為陽性。

俗稱的小三陽,即是兩對半檢查中,表面抗原(HBsAg)、e抗體(HBeAb)和抗核杭體(HBcAb)為陽性。

 

幼兒感染乙肝病毒的前數(shù)年至十余年間,病毒和機(jī)體“和平共處”,血清中表現(xiàn)為大三陽,因此大三陽也反映了機(jī)體中病毒在不斷復(fù)制繁殖,而屆時肝臟的損害通常較輕,有相當(dāng)一部分被感染者,尤其是女性被感染者,病毒可長期或終身和機(jī)體“和平共處”,如此我們稱為“病毒攜帶者”,即機(jī)體長期攜帶了乙肝病毒,而肝臟損害較輕,可以生活到60-70歲以上,沒有明顯癥狀,并不一定因肝臟疾病病故,他們主要起著傳染源的作用。

而更多的被感染者在13-23歲,由于機(jī)體免疫系統(tǒng)的成熟,能識別受感染的肝細(xì)胞而出現(xiàn)清除這些受感染肝細(xì)胞的反應(yīng),自然這是機(jī)體自身的一種保護(hù)反應(yīng),其結(jié)果是大量病毒被清除,而同時被感染的肝細(xì)胞也遭到破壞,如此反復(fù)的清除、破壞過程,也就是機(jī)體自身的自限性愈復(fù)(自愈)過程。若干年后病毒基本清除,血清中的e抗體出現(xiàn),e抗原相繼消失,也就是從大三陽轉(zhuǎn)成了小三陽。由此可見,從大一陽轉(zhuǎn)成小三陽的過程,對大部分的乙型肝炎病人(變異株感染除外)來說象征著病毒被基本清除,或者說基本自愈,將來不會再有肝炎活動,若被感染者在25-30歲前完成此過程,則將來基本不會發(fā)生肝硬化、肝癌了。

遺憾的是,仍有相當(dāng)比例(約2/3)的被感染者,其自身的清除反應(yīng),不能完全清除肝內(nèi)潛伏的病毒,在若干周、月、年后,病毒的復(fù)制、清除、肝臟的修復(fù)周而復(fù)始地進(jìn)行,因此小三陽又轉(zhuǎn)為大三陽,大三陽又轉(zhuǎn)為小三陽,甚至始終是強(qiáng)強(qiáng)、弱弱的大三陽而病毒未得清除,這部分被感染者的未來,則是肝臟不同程度的纖維化,部分病人40歲左右已發(fā)展為肝硬化,甚至出現(xiàn)了腹水或癌變,此時盡管轉(zhuǎn)成了小三陽,也僅僅表示病毒被大多清除但肝臟損害已相當(dāng)嚴(yán)重了。部分病人肝硬化后肝炎還在活動,說明清除反應(yīng)仍在進(jìn)行,肝臟的損害還在發(fā)展,機(jī)體自身清除病毒的保護(hù)反應(yīng),給自身肝臟組織帶來了越來越嚴(yán)重的不可逆的損害,最終可使人生終于肝臟的病損,真是不可思議而傷心的結(jié)果。

由此可見,大三陽轉(zhuǎn)為小三陽若在25-30歲以前完成,對機(jī)體來說是完成了清除病毒的過程,肝臟的損害也較輕;如果大三陽轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去,或持續(xù)大三陽,而清除反應(yīng)(肝炎持續(xù)活動,轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高)持續(xù)進(jìn)行,則40歲前后,對大多數(shù)慢性乙肝病人來說,即使轉(zhuǎn)成了小三陽,也都有了不同程度的肝纖維化或肝硬化。如果終身持續(xù)為大三陽,沒有明顯的肝炎活動(肝功能始終正常),也許還能生活到60-70歲呢,可見大三陽不一定都要轉(zhuǎn)為小三陽。大三陽轉(zhuǎn)為小三陽是機(jī)體清除病毒的表現(xiàn),但帶來的肝臟損害不能輕視。因此,是轉(zhuǎn)為佳還是不轉(zhuǎn)為佳,該轉(zhuǎn)不該轉(zhuǎn)以上的道理就明白了。我們多年的經(jīng)驗(yàn)是,只要肝功能正常,就不必啟用干擾素,更不必去選擇那些不成熟的、無科學(xué)依據(jù)的轉(zhuǎn)陽治療。

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