3、抗病毒治療的時(shí)機(jī)抗病毒治療必須在肝臟有活動(dòng)性炎癥的時(shí)候進(jìn)行才可能收到較好的效果。干擾素的使用標(biāo)準(zhǔn)為：ALT在80與400之間，病毒無前C區(qū)變異(即小三陽+HBV-DNA陽性)，直接膽紅素正常、間接膽紅素基本正常，HBV-DNA陽性。拉米夫定的使用標(biāo)準(zhǔn)為：ALT>80，HBV-DNA陽性。如果同時(shí)滿足干擾素和拉米夫定的使用條件，應(yīng)使用干擾素。在一些不典型的情況下(如ALT在40與80之間、肝功正常但B超結(jié)果不斷惡化、ALT正常但球蛋白升高)，建議進(jìn)行肝穿，如果炎癥分級(jí)在G2-G4，同樣需要進(jìn)行抗病毒治療。有一點(diǎn)需強(qiáng)調(diào)，在這些不典型情況發(fā)生時(shí)，必須肝穿確認(rèn)才可以進(jìn)行抗病毒治療，而不能自己冒然開始用藥，否則后果難料。(每個(gè)人的情況不同,治療方案不同,所提建議是相對(duì)的,常見的,但不是絕對(duì)的)
4、保肝藥物的使用 原則是，一般非緊急情況，不建議使用保肝藥物。使用保肝藥物的前提是：ALT>400持續(xù)一周以上、膽紅素嚴(yán)重不正常持續(xù)一周以上。目前常用的保肝藥物為甘力欣或肝炎靈，都存在停藥后易反彈的問題，所以停藥時(shí)必須謹(jǐn)慎，以逐步減少用量為宜。(注意，這里說的“保肝藥”指免疫抑制劑和非特異性抗炎藥，目前市場上大量的諸如“護(hù)肝片”之類的中成保肝藥藥理不明，心理安慰作用大于實(shí)際效果，任何情況下都不應(yīng)該使用)
5、慢性乙肝病人的定期復(fù)查一般建議慢性乙肝病人每三個(gè)月做肝功+二對(duì)半(定性)+HBV-DNA(定量)，每半年做一次B超+AFP(甲胎蛋白)，肝硬化病人每3個(gè)月做一次AFP，其它同慢性乙肝病人。如果身體感到不適，需要及時(shí)檢查。如果B超結(jié)果有肝纖維化或肝硬化的跡象，最好做肝穿確定程度。
6、關(guān)于目前市場上大量的中成藥以及所謂的“特效藥”目前號(hào)稱能治療乙肝的中成藥不下400種，然而其中真正有好的療效的很少，建議患者對(duì)于本文中未提到的中成藥一律不要服用。還有一點(diǎn)必須明確，目前乙肝沒有特效藥，無法治愈，所以市場上一切宣傳能“治愈乙肝”、“使大小三陽轉(zhuǎn)陰”的藥品、療法、醫(yī)院都是徹底的騙子，大家要注意鑒別真?zhèn)巍?強(qiáng)調(diào)：乙肝目前無法治愈!不要相信任何的廣告!)
7、關(guān)于苦參素 苦參素有針劑、也有膠囊供口服(商品名博爾泰力、天晴復(fù)欣)，其保肝效果較明確，同時(shí)在使用過程中，能使一部分患者的HBV-DNA水平下降，甚至能使一些患者大三轉(zhuǎn)小三，但停藥后99%以上的患者血清HBV-DNA水平恢復(fù)到治療前的狀態(tài)，所以，不能把苦參素作為一種抗病毒藥物來使用，其用途應(yīng)只限于保肝降酶。
8、拉米夫定造成的病毒變異問題 連續(xù)服用拉米夫定10個(gè)月以后，20%的患者會(huì)發(fā)生YMDD病毒變異，繼續(xù)服用拉米夫定至4年，最終會(huì)有60%的病人會(huì)發(fā)生YMDD變異。發(fā)生YMDD變異后，病人血清HBV-DNA水平會(huì)升高，但由于YMDD變異病毒株復(fù)制能力比野生病毒株弱，所以DNA的水平通常達(dá)不到治療前的水平。在一部分病人身上，隨著HBV-DNA的升高還會(huì)伴有肝功的不正常，在目前阿地福韋還沒有在中國上市的情況下，膽紅素正常的這部分病人可試用干擾素治療，膽紅素不正常的病人應(yīng)及時(shí)保肝處理，同時(shí)拉米夫定必須繼續(xù)服用，如冒然停藥，可能造成野生病毒爆發(fā)，造成生命危險(xiǎn)。
9、干擾素和拉米夫定的停藥 干擾素的療程一般為半年，如療效不好，可以延長到一年，如果療效仍然不好，可以停藥。拉米夫定的停藥比較復(fù)雜。在治療野生病毒株(即大三陽或15陽)時(shí)，如達(dá)到小三陽+DNA陰性+肝功正常并保持半年的，可以停藥。在治療前C區(qū)變異病毒株(即小三陽+DNA陽性)時(shí)，沒有明確的停藥標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為起碼應(yīng)服藥兩年同時(shí)DNA陰性并肝功正常時(shí)，才能考慮停藥問題。發(fā)生YMDD變異后，具體應(yīng)對(duì)方法可參見2001年拉米夫定臨床應(yīng)用專家共識(shí)。關(guān)于拉米夫定的停藥，有參考價(jià)值的還有關(guān)于拉米夫定的幾點(diǎn)看法(王豪)、參考：亞太慢性B型肝炎治療共識(shí))
10、慢性乙肝病人的生活及飲食慢性乙肝病人在發(fā)病期要保證休息，飲食清淡，禁止性生活。平時(shí)絕對(duì)禁酒，節(jié)制辛辣，避免過度勞累即可，中醫(yī)認(rèn)為的“不能吃羊肉”、“不能吃海鮮”甚至“不能吃葷”則多無依據(jù)。
11、慢性乙肝患者的預(yù)后有1%不到的慢性乙肝患者能自然痊愈，其它99%以上的患者則沒有這個(gè)機(jī)會(huì)，目前任何藥物都無助于提高徹底痊愈的比例。但患者只要注意復(fù)查、保養(yǎng)得當(dāng)，壽命和普通人是沒有大的區(qū)別的。其中最重要的一點(diǎn)就是要絕對(duì)的禁酒，據(jù)我個(gè)人觀察，有飲酒習(xí)慣的慢性乙肝病人，能活過50歲的很少，所以這是重中之重。如保養(yǎng)不當(dāng)，部分慢性乙肝病人會(huì)發(fā)生肝纖維化并最終發(fā)展為肝硬化，產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，危及生命。同時(shí)，還有一部分肝硬化患者會(huì)最終發(fā)生肝細(xì)胞癌。這就是所謂慢性肝炎病人的“死亡三步曲”。但必須認(rèn)識(shí)到，只要保養(yǎng)得當(dāng)，定期復(fù)查，大多數(shù)患者可以避免這一后果。
12、關(guān)于肝功正常的攜帶者在這種情況下，建議不要服用任何藥物，包括各種保肝藥。是藥三分毒，所有的藥物都要在肝臟完成代謝，服藥本身也是給肝臟增加了負(fù)擔(dān)。而肝功長期正常時(shí)服藥難以產(chǎn)生作用，綜合來看，弊多利少。
13、傳染和預(yù)防乙肝病毒的傳染一般認(rèn)為有三個(gè)途徑即(1)性傳播(包括所有帶有體液交換的親密行為，如深吻等)(2)血液傳播(3)母嬰傳播目前在中國，乙肝最主要的傳遍途徑為母嬰傳播。預(yù)防乙肝可以通過接種乙肝疫苗實(shí)現(xiàn)，疫苗的接種方案一般為第一次接種后一個(gè)月和半年分別加強(qiáng)一次，經(jīng)過這樣的程序，95%以上的健康人能夠產(chǎn)生乙肝表面抗體，從而獲得對(duì)乙肝的免疫力。接種疫苗后不能產(chǎn)生抗體的一小部分人，有一些是已經(jīng)感染了微量的乙肝病毒，只是一般設(shè)備無法檢出而已(這種情況可通過PCR的HBV-DNA檢測(cè)獲得確認(rèn))，這些人應(yīng)該按照“病毒攜帶者”處理。其它的人通過加大疫苗劑量等手段，最終都能獲得對(duì)乙肝的免疫力。
重要提醒：干擾素和拉米夫定必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用!
