肝癌早期診斷的主要途徑是進(jìn)行肝癌的普查。過去,早期肝癌僅偶爾在上腹手術(shù)時能發(fā)現(xiàn),自70年代以來,我國提倡肝癌普查后,發(fā)現(xiàn)了很多早期肝癌患者。有資料報道,在肝癌普查發(fā)現(xiàn)的病例中屬于臨床肝癌(指無癥狀和體征的肝癌)者占83.6%;屬“小肝癌”(最大直徑小于5厘米的肝癌)者占53%;單個癌結(jié)者占58%;癌周包膜完整的占58.6%;無門靜脈或肝靜脈癌栓的占97.7%。而上述情況發(fā)病后臨床診斷的病例則分別為0%、13.1%、23%、38.4%及42.7%。兩者差異十分顯著,充分說明了肝癌普查確可早期發(fā)現(xiàn)肝癌病例。
肝癌普查最直接的效果是增加了病人手術(shù)切除的機(jī)會。肝癌普查所檢出的病例由于多屬早期,癌體積較小,常可作局部切除。由于切除的肝量較小,即使合并一定程度的肝硬變患者亦較易耐受。早期肝癌常有較完整的包膜,肝內(nèi)播散發(fā)生的機(jī)會少,因此,普查發(fā)現(xiàn)的病例手術(shù)切除的機(jī)會明顯增多。由于能作手術(shù)切除的病例增多,從總體上使肝癌病人的預(yù)后明顯改善。據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所的資料顯示,直徑小于5厘米的小肝癌根治性手術(shù)切除后的5年生存率達(dá)72.9%,小于2厘米的肝癌手術(shù)切除后的5年生存率達(dá)86.4%,而手術(shù)治療取得滿意療效的關(guān)鍵在于早期診斷。由于能切除的病例多;故普查發(fā)現(xiàn)病例的5年生存率明顯高于發(fā)病后臨床診斷病例的5年生存率,分別為28.6%和5.6%。經(jīng)普查發(fā)現(xiàn)并獲根治性切除的肝癌患者5年生存率高達(dá)66.7%。上述資料證明,普查對肝癌的早期診斷,及早治療有重大意義。
甲胎蛋白(AFP)檢測和B型超聲波檢查是肝癌早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷的主要手段。如果采用AF7聯(lián)合B型超聲波檢測的方法普查肝癌,若兩者均呈陽性結(jié)果,即AFP>400微克每升,且B超發(fā)現(xiàn)明確的肝區(qū)實質(zhì)性占位性病變,則基本可確定為肝癌。若AFP陽性而B超未發(fā)現(xiàn)占位性病變,或B超出現(xiàn)實質(zhì)性占位性病變,則應(yīng)行CT檢查或做MRI檢查。