乙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通過血液與體液傳播，具有慢性攜帶狀態(tài)的傳染病，臨床表現(xiàn)多樣化，包括急性、慢性、淤膽型和重癥型肝炎，容易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝細(xì)胞癌。本病在我國廣泛流行，人群感染率達(dá)60%，HBsAg陽性率約為10-15%。是當(dāng)前危害人民健康最嚴(yán)重的傳染病。
乙肝是一種可以治療的肝病，但同時(shí)它是一種難以治愈的肝病。那
乙肝在治療上到底遇到什么樣的難題呢？
問題之一：“保肝”藥物并不能起到真正的保肝作用。對(duì)策：強(qiáng)調(diào)針對(duì)病因的治療，采取釜底抽薪的章法。目前保肝藥物眾多，如益肝靈(水飛薊素)、甘利欣、垂盆草、門冬氨酸鉀鎂、肝炎靈等，這些藥物在一定程度上可以降低血清轉(zhuǎn)氨酶，使肝臟炎癥得到不同程度的緩解。然而在臨床上，血清轉(zhuǎn)氨酶水平高低并不能評(píng)價(jià)肝內(nèi)炎癥活動(dòng)的輕重。有時(shí)應(yīng)用降酶藥物使血清轉(zhuǎn)氦酶恢復(fù)正常，但肝組織炎癥壞死仍很明顯，病情仍然在發(fā)展。因此，還要加強(qiáng)隨訪，注重病因治療，也就是抗病毒治療。但目前由于抗病毒治療療程長(zhǎng)，花費(fèi)貴，適應(yīng)癥較窄，許多患者只能選擇廉價(jià)的保肝治療，只要肝功能正常就罷了。其實(shí)由于引起肝炎的根本原因并沒有消失，病毒復(fù)制始終存在。即便是肝功表面上正常了，但是肝組織內(nèi)部炎癥并未熄滅。如果給病人做一個(gè)肝穿組織檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟組織炎癥活動(dòng)依然存在，免疫組化檢查也會(huì)發(fā)現(xiàn)肝組織內(nèi)部病毒復(fù)制活躍。
問題之二：抗病毒治療雖然是關(guān)健，但是還拿不出過硬的藥物。對(duì)策：正規(guī)使用好目前幾種有效藥物，避免濫用和亂用。乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的主要原因，并可導(dǎo)致病情發(fā)展，惡化至
肝硬化、乙肝病毒相關(guān)性肝細(xì)胞癌。因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。但目前尚無一種能迅速、徹底清除乙肝病毒的藥物。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)有確切療效的抗乙肝病毒藥物主要有兩大類：α干擾素和核苷類似物(拉米夫定、阿德福韋等)。這些藥物是通過抑制病毒復(fù)制來治療的，所以要長(zhǎng)期甚至多次治療，才能把病毒控制在極低水平，阻止乙肝向
肝硬化和
肝癌發(fā)展。目前抗病毒治療存在的主要問題和難點(diǎn)是：1.療程漫長(zhǎng)，終點(diǎn)難以達(dá)到。2.療效有效，容易反復(fù)。3.治療費(fèi)用昂貴，百姓難以承擔(dān)。4.亂和濫用情況很多。因此，要強(qiáng)調(diào)規(guī)范乙肝的抗病毒治療。這幾種藥物都已制定出專家共識(shí)，指出了正確的用藥方法，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹。
問題之三：聯(lián)合治療，費(fèi)用攀升，療效難定。對(duì)策：聯(lián)合治療不等于“八寶粥”，需有章法。由于單獨(dú)使用一種藥物難以治愈乙肝，現(xiàn)在提倡聯(lián)合治療。例如干擾素聯(lián)合胸腺素，干擾素聯(lián)合拉米夫定，拉米夫定聯(lián)合阿德福韋，抗病毒藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑，抗病毒藥物聯(lián)合抗肝纖維化藥物、保肝藥物，等。病人往往使用十幾種藥物(甚至更多)聯(lián)合治療，費(fèi)用昂貴，但療效并沒有明顯提高。從理論上講，聯(lián)合治療各有道理，但怎樣聯(lián)合治療目前尚缺規(guī)范，往往成為過度診療的原因。從歐美國家最新的乙肝防治指南看，許多聯(lián)合治療并不可取。例如干擾素和拉米夫定聯(lián)合應(yīng)用，并沒有提高療效的證據(jù);干擾素聯(lián)合胸腺素治療，也不提倡。我國治療乙肝聯(lián)合用藥非常普遍，聯(lián)合方式五花八門，中西藥物混合一團(tuán)，更缺乏嚴(yán)格的科學(xué)觀察和依據(jù)。這不僅加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為規(guī)范治療乙肝帶來隱患。聯(lián)合用藥必須有個(gè)章法，需要及時(shí)洞察國際治療乙肝的動(dòng)態(tài)，結(jié)合國內(nèi)實(shí)際情況，定期或不定期發(fā)布乙肝治療指南，明確規(guī)定哪些治療可以實(shí)施，哪些治療已經(jīng)淘汰，如何聯(lián)合用藥等等。
問題之四：治療較為混亂，規(guī)范迫在眉睫，但是卻又非常困難。對(duì)策：必須強(qiáng)調(diào)規(guī)范。沒有規(guī)矩，難成方圓。乙肝頑疾尚難徹底治愈，患者病情往往遷延不愈。不少患者無論是在正規(guī)大醫(yī)院接受正規(guī)診治，還是聽信廣告誘惑，使用所謂“特效藥物”，都未能徹底治愈乙肝，病情老是反復(fù);而醫(yī)生苦于沒有特效藥物，治療的隨意性較大。雖然我國近些年制定了病毒性
肝炎防治方案，但是缺乏實(shí)施細(xì)則，也沒有權(quán)威性，形同虛設(shè)。
正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生是乙肝病人就診的“正道”。正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生會(huì)用各種必要的檢查，對(duì)肝臟情況進(jìn)行詳細(xì)的考察，針對(duì)不同病情、不同階段，采用不同的綜合治療措施。如果采取了正確而及時(shí)的治療，即使是發(fā)生了肝硬化的病人，也能很好的生活數(shù)十年。對(duì)于尚未發(fā)生肝硬化的患者，應(yīng)及早在專科醫(yī)生指導(dǎo)下開始抗病毒治療，有效阻止病程發(fā)展。在正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生處就診還能避免誤用假冒偽劣的抗病毒藥物。目前聲稱有抗
乙肝病毒作用的藥物成千上萬，尤其是各種媒體上發(fā)布的乙肝廣告信息，幾乎都宣稱自己的特效藥物已經(jīng)攻克乙肝，并且保證永不復(fù)發(fā)，明目張膽地說謊行騙。正規(guī)醫(yī)院未必100%地治愈每一個(gè)乙肝患者，但是絕不會(huì)采取欺騙的手段，蒙錢騙人。因此，乙肝的防治指南需要政府機(jī)構(gòu)組織制定和頒布，一定要確保指南的權(quán)威性和法律性。沒有絕對(duì)權(quán)威的防治指南，很難規(guī)范診療行為。（責(zé)任編輯：李桂妹）
