今年的5月19日是第二個“世界肝炎日”。時至今日，我國慢性
乙肝抗病毒治療也已走過10多年的發(fā)展歷程。有關(guān)專家表示，規(guī)范慢性
乙肝抗病毒治療需要充分了解患者對于療效和療程的需求，并且用“科學(xué)發(fā)展”的理念指導(dǎo)治療，這樣才能幫助更多的乙肝患者走上一條希望之路。
充分了解慢性乙肝患者的需求?今年世界肝炎日的主題是：“你是第十二個嗎?”中國肝炎防治基金會常務(wù)副理事長王釗教授說，這一主題旨在突顯全球病毒性肝炎流行的嚴(yán)峻形勢。目前，世界各國乙肝、
丙肝等病毒性肝炎患者接近5億，占全球人口的1/12。我國是乙肝病毒感染人數(shù)最多的國家，每年近30萬人死于肝臟相關(guān)疾病，如
肝硬化、肝癌。自1998年首個核苷（酸）類似物拉米夫定在我國上市以來，抗病毒治療的觀念在臨床上已逐漸深入人心，但慢性乙肝的治療仍然面臨著諸多亟待解決的問題。一是如何將抗病毒的理念推廣到基層或者非肝病?？漆t(yī)生中間，如何讓更多的乙肝患者選擇抗病毒治療；二是如何進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有的治療方案，特別是要提供更加個體化的治療方案。“還有一個問題不能忽視，那就是如何做到‘以人為本’，也就是說，要讓治療真正滿足患者的需求。”中國工程院院士莊輝教授指出。王釗副理事長強(qiáng)調(diào)，慢性乙肝患者是一個特殊的群體。他們普遍年紀(jì)較輕，承擔(dān)著重要的社會責(zé)任，不僅要與疾病作斗爭，還要小心地躲避社會上的各種歧視。因此，他們與高血壓、糖尿病等慢性病患者有著非常明顯的區(qū)別。這集中體現(xiàn)在：他們迫切希望早日重返社會，對治愈格外渴望。 2008年底中國肝炎防治基金會進(jìn)行的乙肝患者網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果顯示，近25%的患者只愿意接受為期1年的治療，更有超過五成的患者希望通過治療徹底治愈乙肝。“這些想法雖然不夠科學(xué)實際，但也反映了患者的需求。對于這種需求，我們醫(yī)生怎能視而不見?”解放軍某醫(yī)院肝病科主任張鴻飛教授指出：“雖然治愈乙肝目前仍不現(xiàn)實，而且絕大多數(shù)患者也無望實現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰，但如果能幫助患者實現(xiàn)科學(xué)停藥，并且在停藥后病情不反復(fù)，那么就至少可以保證他們基本可以像普通人一樣，享有正常的學(xué)習(xí)、工作和生活。他們不用擔(dān)心藥費、不用擔(dān)心藥物的副作用或者耐藥現(xiàn)象，精神壓力、社會壓力也會減輕。”
實現(xiàn)雙達(dá)標(biāo)，有望早日停藥張鴻飛教授介紹，抗病毒治療在10余年中，大致經(jīng)歷了兩個發(fā)展階段。在第一個階段，臨床醫(yī)生有了更多抗病毒藥物可以選擇，開始強(qiáng)調(diào)慢性乙肝患者在條件許可時應(yīng)及早開始抗病毒治療，從此慢性乙肝治療進(jìn)入了一個嶄新時代，大幅降低肝炎后
肝硬化、
肝癌的發(fā)生率成為可能。但是，事物都有正反兩面，伴隨著抗病毒治療，耐藥現(xiàn)象也逐漸暴露出來，且成為抗病毒治療的“絆腳石”。進(jìn)入第二個階段后，隨著一系列新的抗病毒藥物的問世，耐藥問題逐漸得到了比較好的解決，患者不再“談耐藥色變”，臨床上開始強(qiáng)調(diào)堅持治療，長期治療逐漸成為可能。但臨床醫(yī)生并未就此滿足，近年來，隨著e抗原轉(zhuǎn)換的意義逐漸得到重視、新型抗病毒藥物的出現(xiàn)，臨床上開始認(rèn)識到，抗病毒治療不僅是可以用上去的，而且也是可以停下來的?；颊咭坏崿F(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)換，即e抗原消失、e抗體出現(xiàn)，以后出現(xiàn)肝硬化、
肝癌的風(fēng)險就會大大降低。張鴻飛教授指出，根據(jù)《2008年新版亞太肝病學(xué)會慢性乙型
肝炎管理指南》的要求，如果e抗原陽性慢性乙肝患者實現(xiàn)了e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換以及
乙肝病毒DNA檢測陰性，即實現(xiàn)了“雙達(dá)標(biāo)”后，再堅持治療1年完全有希望停藥。張鴻飛教授進(jìn)一步指出，
慢性乙肝需要長期治療，不能急功近利，但這不意味著就必須終身治療。不適當(dāng)?shù)拈L期治療，不僅不能幫助患者過上正常人的生活，而且會增加患者經(jīng)濟(jì)和精神的壓力，同時也會增加發(fā)生副作用甚至耐藥的風(fēng)險。選擇正確的藥物、合理的方案，經(jīng)過科學(xué)的抗病毒治療，最終實現(xiàn)停藥，這不僅是可能的，而且也是一條滿足最大多數(shù)患者需求的治療道路。
科學(xué)停藥可實現(xiàn)“四低”解放軍某醫(yī)院感染內(nèi)科朱傳琳教授也指出，與高血壓、糖尿病患者不同，乙肝患者不必終身服藥；采用“雙達(dá)標(biāo)”的治療策略，大多數(shù)患者有望早日實現(xiàn)科學(xué)停藥。她說，只要實現(xiàn)了一定的治療目標(biāo)，乙肝患者停藥是可能的，且是合理的，其好處可以用“四低”來概括。第一，降低了病毒耐藥的風(fēng)險。長期用藥會誘導(dǎo)病毒變異，為了“擺脫”藥物的抑制，病毒總是在嘗試變異，正所謂“道高一尺、魔高一丈”，因此從理論上講，抗病毒的過程也是誘導(dǎo)病毒變異的過程，用藥時間越長，病毒發(fā)生變異、耐藥的風(fēng)險就越大。第二，降低了不良反應(yīng)的風(fēng)險。“是藥三分毒”，任何藥物都可能引起不良反應(yīng)，即使比較安全的核苷類似物也不例外。第三，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。口服抗病毒藥物1年的花費至少在5000元以上，長期服藥將是一筆很大的投入。第四，降低了患者的心理負(fù)擔(dān)。長期服藥不僅讓患者感到不便，對于耐藥和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂也會給他們帶來巨大的精神壓力。“雙達(dá)標(biāo)”近年來已成為評價抗病毒藥物的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)。朱傳琳教授強(qiáng)調(diào)，這要求藥物一方面能夠強(qiáng)效地抑制病毒，另一方面又要具有較高的e抗原轉(zhuǎn)換率。在臨床應(yīng)用的核苷類似物中，替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋是強(qiáng)抗病毒藥物，其中替比夫定具有可同時實現(xiàn)強(qiáng)HBV/DNA抑制和高e抗原血清轉(zhuǎn)換率的特點。
綜合考慮短期、長期利益莊輝教授強(qiáng)調(diào)，乙肝治療除了強(qiáng)調(diào)以患者為本，也要注意統(tǒng)籌兼顧，也就是說，要綜合考慮各方面的因素，為患者制定切實可行的治療方案。例如，如果患者經(jīng)濟(jì)不寬裕，而且基線病毒載量也不太高，就可以選擇價格適中的藥物。如果患者正在妊娠期，就要考慮是否需要有必要開始治療，如果有必要，就要選擇對胎兒相對安全的藥物。更重要的是，還要兼顧短期和長期的利益。一方面，藥物要能夠在短期內(nèi)迅速抑制病毒的復(fù)制，把病毒DNA的水平降下來;另一方面，藥物也要能夠促進(jìn)e抗原轉(zhuǎn)換，保證患者今后能夠有希望停藥，能夠恢復(fù)正常的生活。目前，國內(nèi)外的指南都提出了
慢性乙肝治療的長期目標(biāo)，就是延長生存期和提高生活質(zhì)量，而大量研究和臨床實踐也證明，乙肝治療“雙達(dá)標(biāo)”以后，可以讓病情穩(wěn)定，取得比較好的生存期和生活質(zhì)量。這就體現(xiàn)出了短期的治療手段可以實現(xiàn)長期的治療目標(biāo)。張鴻飛教授表示，以后我們更希望患者能實現(xiàn)表面抗原的轉(zhuǎn)換，這是理想目標(biāo)，目前能夠?qū)崿F(xiàn)“雙達(dá)標(biāo)”是比較現(xiàn)實的目標(biāo)。莊輝院士說，我國作為一個乙肝大國，在抗病毒治療的道路上走過了十多個年頭，只有“以人為本，真正尊重患者的需求，真正照顧到患者的長期和短期利益，才能讓乙肝患者真正走上一條希望之路。（責(zé)任編輯：李桂妹）
