目前，治療乙肝的藥物有很多，對(duì)于乙肝患者來(lái)說(shuō)，哪種藥物應(yīng)該是首選的呢？治療慢性乙肝的核心問(wèn)題是抗病毒，而目前療效肯定的抗病毒藥物有兩大類(lèi)——干擾素和核苷類(lèi)似物。
1.干擾素
干擾素的優(yōu)點(diǎn)是既有抗病毒作用，又有免疫調(diào)節(jié)作用，且免疫調(diào)節(jié)作用可延續(xù)。如HBeAg轉(zhuǎn)陰，療效保持穩(wěn)定；對(duì)于使用普通干擾素后復(fù)發(fā)的患者，再換另一種干擾素或核苷類(lèi)藥物，治療效果仍然較好。
干擾素用于抗病毒治療已經(jīng)有10多年的歷史了，療效比較穩(wěn)定，尤其是對(duì)女性、病程短、非母嬰傳播、肝纖維化程度輕且不合并其他肝炎病毒感染的患者效果更好。另外，干擾素治療比較方便，普通干擾素為每周3次或隔日1次，而長(zhǎng)效干擾素每周注射1次即可。
不過(guò)，需要提醒患者的是，干擾素副作用較大，用藥1周內(nèi)，絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似流感的癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、出汗等。另外，患者的白細(xì)胞、血小板有一過(guò)性降低，需要密切監(jiān)測(cè)血象變化。不良反應(yīng)的個(gè)體差異也較大，有的患者可能出現(xiàn)甲亢和精神癥狀。
2.核苷類(lèi)似物
核苷類(lèi)似物是近年來(lái)的新藥，包括阿德福韋酯、恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定。這些藥物的優(yōu)點(diǎn)是口服用藥，比較方便，適用范圍廣，除了用于慢性肝炎，還可以用于活動(dòng)型肝硬化患者和重型肝炎患者，而這兩類(lèi)患者都是不能使用干擾素的。不過(guò)，通常使用核苷類(lèi)藥物抗病毒需要患者長(zhǎng)期用藥。
拉米夫定能在短時(shí)間內(nèi)降低乙肝病毒的活動(dòng)性，對(duì)肝移植患者意義重大。慢性乙肝肝移植患者，術(shù)前、術(shù)后都使用拉米夫定，可顯著降低移植后乙肝病毒的再感染率。臨床研究顯示，口服拉米夫定1年后的HBeAg轉(zhuǎn)陰率為16%。但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者發(fā)生病毒耐藥變異的比例逐漸升高，第1年為14%，第4年則為66%。還有些患者在停藥后會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)。
由于每個(gè)患者情況不同，所以制定的治療方案也不同，不過(guò)，患者在用藥期間應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)血象、轉(zhuǎn)氨酶、病毒學(xué)指標(biāo)以及血糖、甲狀腺功能等，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。使用核苷類(lèi)藥物過(guò)程中，還要注意監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶等肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)。
