治療慢性乙肝首選哪些藥?

  治療慢性乙肝首選哪些藥
 
目前,治療乙肝的藥物有很多,對(duì)于乙肝患者來(lái)說(shuō),哪種藥物應(yīng)該是首選的呢?治療慢性乙肝的核心問(wèn)題是抗病毒,而目前療效肯定的抗病毒藥物有兩大類(lèi)——干擾素和核苷類(lèi)似物。
 
1.干擾素
 
干擾素的優(yōu)點(diǎn)是既有抗病毒作用,又有免疫調(diào)節(jié)作用,且免疫調(diào)節(jié)作用可延續(xù)。如HBeAg轉(zhuǎn)陰,療效保持穩(wěn)定;對(duì)于使用普通干擾素后復(fù)發(fā)的患者,再換另一種干擾素或核苷類(lèi)藥物,治療效果仍然較好。
 
干擾素用于抗病毒治療已經(jīng)有10多年的歷史了,療效比較穩(wěn)定,尤其是對(duì)女性、病程短、非母嬰傳播、肝纖維化程度輕且不合并其他肝炎病毒感染的患者效果更好。另外,干擾素治療比較方便,普通干擾素為每周3次或隔日1次,而長(zhǎng)效干擾素每周注射1次即可。
 
不過(guò),需要提醒患者的是,干擾素副作用較大,用藥1周內(nèi),絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似流感的癥狀,如畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、出汗等。另外,患者的白細(xì)胞、血小板有一過(guò)性降低,需要密切監(jiān)測(cè)血象變化。不良反應(yīng)的個(gè)體差異也較大,有的患者可能出現(xiàn)甲亢和精神癥狀。
 
2.核苷類(lèi)似物
 
核苷類(lèi)似物是近年來(lái)的新藥,包括阿德福韋酯、恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定。這些藥物的優(yōu)點(diǎn)是口服用藥,比較方便,適用范圍廣,除了用于慢性肝炎,還可以用于活動(dòng)型肝硬化患者和重型肝炎患者,而這兩類(lèi)患者都是不能使用干擾素的。不過(guò),通常使用核苷類(lèi)藥物抗病毒需要患者長(zhǎng)期用藥。
 
拉米夫定能在短時(shí)間內(nèi)降低乙肝病毒的活動(dòng)性,對(duì)肝移植患者意義重大。慢性乙肝肝移植患者,術(shù)前、術(shù)后都使用拉米夫定,可顯著降低移植后乙肝病毒的再感染率。臨床研究顯示,口服拉米夫定1年后的HBeAg轉(zhuǎn)陰率為16%。但隨著時(shí)間的延長(zhǎng),患者發(fā)生病毒耐藥變異的比例逐漸升高,第1年為14%,第4年則為66%。還有些患者在停藥后會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)。
 
由于每個(gè)患者情況不同,所以制定的治療方案也不同,不過(guò),患者在用藥期間應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)血象、轉(zhuǎn)氨酶、病毒學(xué)指標(biāo)以及血糖、甲狀腺功能等,防止出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。使用核苷類(lèi)藥物過(guò)程中,還要注意監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶等肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)。
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