乙肝小三陽(yáng):大小“三陽(yáng)”不能一概而論

乙肝小三陽(yáng):大小“三陽(yáng)”不能一概而論

受訪專家/南方醫(yī)院肝病中心、感染內(nèi)科主任　侯金林　教授

文/實(shí)習(xí)生　林婷

“小三陽(yáng)”真的比“大三陽(yáng)”輕嗎？

一般病人包括部分醫(yī)生以往都認(rèn)為，“小三陽(yáng)”病情比“大三陽(yáng)”輕，“小三陽(yáng)”病情穩(wěn)定，傳染性小，不影響正常生活，可以不用治療。但中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染學(xué)分會(huì)副主任委員、南方醫(yī)院侯金林教授指出，“小三陽(yáng)”只是表明病毒復(fù)制水平較低，病毒模板仍頑固地貯存在細(xì)胞核內(nèi)，與“大三陽(yáng)”患者相比，“小三陽(yáng)”患者群體年齡偏大（平均大10歲）；肝臟炎癥及纖維化、肝硬化程度更重，這是多次肝損害累積的結(jié)果。如果屬于轉(zhuǎn)氨酶高，病毒活躍的“活動(dòng)性小三陽(yáng)”就得治療。否則，肝臟會(huì)朝纖維化―――肝硬化―――肝癌的方向發(fā)展。

侯金林介紹說(shuō)，對(duì)待“小三陽(yáng)”患者，有三種情況需要分清楚―――

第一：dna檢測(cè)呈陰性，肝功能、b超等均長(zhǎng)期正常，說(shuō)明病毒已不復(fù)制，無(wú)傳染性，無(wú)需隔離與治療。這種情況約占“小三陽(yáng)”患者總數(shù)的60％~70％，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)進(jìn)一步治療的方法，一味追求轉(zhuǎn)陰而服用大量治療性中西藥物只會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，甚至招致不良后果。

第二：乙肝病毒dna低水平復(fù)制，肝功能正?；蜉p度異常，稱為慢性乙肝病毒殘留期。這種情況約占“小三陽(yáng)”患者總數(shù)的20％，目前國(guó)內(nèi)對(duì)此種患者最容易忽視。如果不積極治療，任其發(fā)展，可導(dǎo)致肝硬化、肝癌。

第三：最嚴(yán)重的是乙肝病毒dna高水平復(fù)制，肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。這種情況約占“小三陽(yáng)”患者總數(shù)的10％，它的特點(diǎn)是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，這種“小三陽(yáng)”反而比“大三陽(yáng)”嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的概率更高。

消除認(rèn)識(shí)誤區(qū)，善待乙肝患者

誤區(qū)一：乙肝是吃飯吃出來(lái)的。

一項(xiàng)在北京、廣州、上海對(duì)808人進(jìn)行的抽樣調(diào)查顯示，有40.5%的人不能確定地回答何謂乙肝。當(dāng)被問(wèn)至如何感染，常識(shí)缺陷更為明顯，有72.5％的人回答不正確。侯金林認(rèn)為，社會(huì)對(duì)乙肝病毒攜帶者和患者的認(rèn)識(shí)存在盲目沿襲的偏見(jiàn)，對(duì)乙肝的傳染性過(guò)分恐懼。實(shí)際上，在我國(guó)，乙肝傳染的主要途徑是母嬰垂直傳播，這種情況占50％以上；另外一種途徑是醫(yī)源性的血液傳播，如注射、針灸、鑲牙時(shí)消毒不徹底，占30％―40％；其他情況，如性接觸、密切生活接觸、蚊蟲(chóng)叮咬等，原因還不太明確。乙肝不會(huì)通過(guò)空氣、消化道或飲食傳播。

誤區(qū)二：病毒攜帶者不可結(jié)婚生育

有醫(yī)院曾做過(guò)一次調(diào)查，263對(duì)夫妻中，有一方婚前感染上乙肝病毒，婚后5年另一方也被感染的不到6％。乙肝病毒感染的危害性與年齡成反比，新生兒和嬰兒最易感染，而大部分成人可憑借自身的免疫力將病毒拒之體外，感染的幾率僅為2％。經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)院的治療，獲得臨床治愈，病情穩(wěn)定一年以上，身體沒(méi)有任何不適，肝功能始終正常，乙肝患者可以結(jié)婚和生育，而科學(xué)的注射疫苗可使95%以上的新生兒免受乙肝父母的垂直傳播。因?yàn)橐腋尾皇沁z傳病!

誤區(qū)三：肝炎治不好，害怕耐藥，干脆不治

為了阻止乙肝病毒在人體內(nèi)肆虐，最有效的辦法就是進(jìn)行抗病毒治療。雖然抗病毒治療已經(jīng)為醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)，但是乙肝耐藥問(wèn)題在臨床上給醫(yī)生帶來(lái)很大的困擾。更嚴(yán)重的是，不僅患者對(duì)此茫然不知，很多醫(yī)生也沒(méi)意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題。根據(jù)估算，中國(guó)目前至少有10萬(wàn)出現(xiàn)耐藥的患者。需要?？漆t(yī)生高度重視，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。

可喜的是，目前已出現(xiàn)了抗病毒能力強(qiáng)，副作用小，4年耐藥率約低于1％的核苷(酸)類藥物，如博路定等，可以長(zhǎng)期保護(hù)患者，遠(yuǎn)離耐藥困擾。因此，乙肝患者應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)治療過(guò)程可能出現(xiàn)的耐藥問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)方法，不能因害怕耐藥而放棄治療，而應(yīng)該在初始治療就考慮到耐藥產(chǎn)生的危害，選擇最佳的治療方案，從而避免因耐藥而產(chǎn)生的換藥、再耐藥等一系列危害。

乙肝治療：“3p”模式全方位

侯金林介紹說(shuō)，所謂“3p”醫(yī)學(xué)模式，是對(duì)疾病進(jìn)行更加有效的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，體現(xiàn)預(yù)防性（preventive）、預(yù)測(cè)性(predictive)、和個(gè)體化治療（personalized）的醫(yī)學(xué)模式，從新生兒注射乙肝疫苗的預(yù)防，到乙肝治療過(guò)程中療效和出現(xiàn)耐藥性轉(zhuǎn)折點(diǎn)的預(yù)測(cè)，及不同病人不同病情的個(gè)體化治療方案，這種模式對(duì)解決肝炎這一長(zhǎng)期困擾人類的慢性、復(fù)雜性疾病具有突破性意義，開(kāi)辟了慢性疾病早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的新途徑。

“肝病的治療需要全方位開(kāi)展”，侯金林說(shuō)，“全方位治療，是指在3p醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上，同時(shí)重視對(duì)疾病心理的治療和病人管理。”目前，我國(guó)對(duì)乙肝患者的管理工作仍不夠完善，病人處于比較被動(dòng)的位置，在癥狀不明顯時(shí)不會(huì)尋求就醫(yī)，而龐大的乙肝患者數(shù)目，使得醫(yī)院在管理上也難以把握主動(dòng)權(quán)。當(dāng)前社會(huì)上虛假乙肝廣告天花亂墜，吹噓能使表面抗原轉(zhuǎn)陰，能使所有抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)，能徹底清除或殺死乙肝病毒，非法亂治屢禁不止，極大擾亂了乙肝診療工作，損害了乙肝患者的利益。