以上所講的主要是慢性乙肝難治的一些客觀因素，另外還
乙肝難治的主觀因素
具有四十多年臨床經(jīng)驗的林主任認(rèn)為無論中醫(yī)還是西醫(yī)，治療的主要目的都應(yīng)該是：1.持久抑制或清除病毒，使肝炎病變緩解，防止肝硬化乃至肝癌的發(fā)生。2.降低或消除傳染性，即阻止肝病的蔓延。乙肝難治的主要原因有以下幾個方面：①病毒多處存在。乙肝病毒為泛嗜性病毒，可在肝臟、膽管上皮細(xì)胞、胰腺、淋巴細(xì)胞等組織和細(xì)胞中存在和復(fù)制?？共《舅幬镙^易清除血中的hbv(乙肝病毒)，而組織細(xì)胞中的hbv則不易被清除或清除較晚，成為復(fù)發(fā)的重要原因。②免疫耐受。母嬰垂直傳播與嬰幼兒水平傳播為我國hbv的主要感染特點。嬰幼兒的機體免疫系統(tǒng)發(fā)育與hbv感染、復(fù)制相伴隨，待免疫系統(tǒng)成熟后，會誤將hbv認(rèn)為是自身成分而難以發(fā)揮排斥清除反應(yīng)。這是我國慢性乙肝難治療的重要原因。③基因整合。早期感染上乙肝病毒后，由于免疫耐受，常無癥狀表現(xiàn)，至成年期發(fā)現(xiàn)而開始治療時，中間往往已間隔了十余年，乙肝病毒脫氧核糖核酸早已發(fā)生了多處基因整合。此時治療，即使血清中乙肝病毒多項指標(biāo)，如“兩對半”中的e抗原等下降或消失，細(xì)胞內(nèi)整合的病毒基因仍可在停藥后復(fù)制、表達，造成反跳、復(fù)發(fā)。這是造成乙肝難治的又一重要原因。④基因變異。傳統(tǒng)上認(rèn)為，病毒轉(zhuǎn)陰(如“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”)是病毒復(fù)制減弱、傳染性降低、病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。但最新研究表明，即使“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，只要乙肝病毒脫氧核糖核酸(hbv-dna)為陽性，就可能預(yù)示著乙肝病毒已發(fā)生變異。這種變異說明，病毒仍復(fù)制活躍，仍有傳染性。而且e抗原(hbeag)不能表達，表示病毒不易被清除，易致慢性化發(fā)展。更糟的是，這種變異株對抗病毒治療不敏感，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)率高、遠(yuǎn)期療效不佳。
乙肝難治的客觀原因
不少乙肝患者，在治療上花費了大量的時間和金錢，但療效并不明顯；到目前為止，應(yīng)用于肝病治療的藥物和療法雖然很多，但效果卻差強人意，這是為什么呢?帶著重重疑問，記者走訪了北京建國醫(yī)院著名肝病專家林鶯主任。
