乙肝治療:乙肝問(wèn)題，專家請(qǐng)進(jìn)！
根據(jù)臨床特點(diǎn)參考流行病學(xué)資料排除其他相關(guān)疾病確定診斷依靠病原血清學(xué)檢查對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)進(jìn)行肝穿刺病理檢查 一.病原學(xué)診斷 因無(wú)癥狀HBsAg攜帶者較多這些人再感染甲丙丁戊型肝炎病毒或其他肝炎時(shí)由于HBsAg陽(yáng)性易誤診為急性乙型肝炎所以確定診斷時(shí)應(yīng)慎重 二.急性乙型肝炎的診斷依據(jù) ①HBsAg陽(yáng)性；②HBeAg陽(yáng)性；③抗-HBcIgM陽(yáng)性高滴度（≥1：1000）；④HBV-DNA陽(yáng)性 HBV感染的特點(diǎn)為臨床表現(xiàn)多樣化潛伏期較長(zhǎng)（約45～160日平均60～90日） 1.急性乙型肝炎起病較甲型肝炎緩慢 ?。?）黃疸型臨床可分為黃疸前期黃疸期與恢復(fù)期整個(gè)病程2～4個(gè)月多數(shù)在黃疸前期具有胃腸道癥狀如厭油食欲減退惡心嘔吐腹脹乏力等部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀如關(guān)節(jié)痛蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫皮疹等較甲型肝炎常見(jiàn)其病程進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸與甲型肝炎相似但少數(shù)患者遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性肝炎 （2）無(wú)黃疸型臨床癥狀輕或無(wú)癥狀大多數(shù)在查體或檢查其他病時(shí)發(fā)現(xiàn)有單項(xiàng)ALT升高易轉(zhuǎn)為慢性 2.淤膽型 與甲型肝炎相同表現(xiàn)為較長(zhǎng)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸而胃腸道癥狀較輕肝臟腫大肝內(nèi)梗阻性黃疸的檢查結(jié)果持續(xù)數(shù)月 3.慢性乙型肝炎病程超過(guò)6個(gè)月（1）慢性遷延性肝炎（慢遷肝）臨床癥狀輕無(wú)黃疸或輕度黃疸肝臟輕度腫大脾臟一般觸不到肝功能損害輕多項(xiàng)式表現(xiàn)為單項(xiàng)ALT波動(dòng)麝濁及血漿蛋白無(wú)明顯異常一般無(wú)肝外表現(xiàn) ?。?）慢性活動(dòng)性肝炎（慢活肝）臨床癥狀較重持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)體征明顯如肝病面容蜘蛛痣肝掌可有不同程度的黃疸肝臟腫大質(zhì)地中等硬多數(shù)脾腫大肝功能損害顯著ALT持續(xù)或反復(fù)升高麝濁明顯異常血漿球蛋白升高A/G比例降低或倒置部分患者有肝外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎腎炎干燥綜合征及結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等自身抗體檢測(cè)如抗核抗體抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽(yáng)性也可見(jiàn)到無(wú)黃疸者及非典型者雖然病史較短癥狀輕但具有慢性肝病體征及肝功能損害；或似慢性遷延性肝炎但經(jīng)肝組織病理檢查證實(shí)為慢性活動(dòng)性肝炎 近年隨著HBV-DNA前C基因突變的研究進(jìn)展現(xiàn)有的學(xué)者主張按HBeAg及抗-HBe情況將慢性乙型肝炎分為兩種：①HBeAg陽(yáng)性慢性肝炎（典型慢性乙型肝炎）由HBV野型株感染所致其病程經(jīng)過(guò)中有HBeAg陽(yáng)性和抗-HBe陽(yáng)性兩個(gè)階段符合既往的看法HBeAg陽(yáng)性代表體內(nèi)HBV復(fù)制活躍血清中HBV-DNA陽(yáng)性肝功能損害且有肝組織的病理變化當(dāng)HBeAg轉(zhuǎn)陰抗-HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)代表HBV復(fù)制減弱或停止血清中HBV-DNA轉(zhuǎn)陰肝功能恢復(fù)正常肝組織病變改善②抗-HBe陽(yáng)性慢性肝炎（非典型慢性乙型肝炎）認(rèn)為由HBV前C基因突變株感染所致其血清中HBeAg陰性抗-HBe陽(yáng)性體內(nèi)HBV-DNA仍進(jìn)行復(fù)制肝臟顯示進(jìn)展的嚴(yán)重病變易發(fā)展為重型肝炎肝硬化及肝細(xì)胞癌4.重型乙型肝炎 ?。?）急性重型肝炎（暴發(fā)性肝炎）起病似急性黃疸型肝炎但有高度乏力顯著消化道癥狀如嚴(yán)重食欲不振頻繁惡心嘔吐腹脹于發(fā)病后10日內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病多數(shù)于病后 3～5日首先出現(xiàn)興奮欣快多語(yǔ)性格行為反常白天嗜睡夜間不眠日夜倒錯(cuò)視物不清步履不穩(wěn)等定向力及計(jì)算力出現(xiàn)障礙進(jìn)一步發(fā)展為興奮狂躁尖聲喊叫病情嚴(yán)重者可表現(xiàn)為腦水腫而致顱壓增高癥如血壓增高球結(jié)膜水腫甚至兩側(cè)瞳孔不等大出現(xiàn)腦疝因此預(yù)防和積極治療腦水腫防止腦疝對(duì)搶救患者有重要意義黃疸出現(xiàn)后迅速加深肝濁音區(qū)縮小及明顯出血傾向一般無(wú)腹水或晚期出現(xiàn)常于3內(nèi)死于腦疝出血等并發(fā)癥 ?。?）亞急性重型肝炎起病與一般急性黃疸型肝炎相同于發(fā)病后10日以后病情加重表現(xiàn)為高度乏力腹脹不思飲食黃疸逐日加深明顯出血傾向?yàn)樘攸c(diǎn)至后期出現(xiàn)肝腎綜合征和肝性腦病病程為數(shù)周至數(shù)月本型易發(fā)展為壞死后性肝硬化也可有起病后以肝性腦病為首發(fā)癥狀只是病史超過(guò)期10日其他均似急性重型肝炎 ?。?）無(wú)癥狀HBsAg攜帶者大多數(shù)無(wú)癥狀于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性肝功能正常或部分有單項(xiàng)ALT升高體征較少 老年病毒性肝炎的臨床特點(diǎn)為起病較緩慢自覺(jué)癥狀輕與病情嚴(yán)重程度不一致恢復(fù)慢易慢性化以重型肝炎及慢活肝發(fā)病率較高其中以亞急性及慢性重型肝炎較多見(jiàn)
