乙肝治療:乙肝怎么治療
乙肝是一種傳染性疾病,而且傳染性也很強(qiáng)。根據(jù)肝功檢查、乙肝病毒DNA檢查以及B超檢查等的綜合檢查結(jié)果來(lái)判斷是不是嚴(yán)重。如果乙肝患者的肝功異常,乙肝病毒DNA陽(yáng)性,B超檢查顯示肝臟有輕微的纖維化的病變,那此時(shí)的病情就相對(duì)嚴(yán)重了需要馬上進(jìn)行治療,控制病情的進(jìn)一步惡化。經(jīng)過(guò)治療90%以上的患者可以完全治愈
治療:
一.急性肝炎的治療
早期嚴(yán)格臥床休息最為重要,癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量,以不感到疲勞為原則,治療至癥狀消失,隔離期滿,肝功能正常可出院。經(jīng)1~3個(gè)月休息,逐步恢復(fù)工作。
飲食以合乎患者口味,易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素,有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì),脂肪不宜限制過(guò)嚴(yán)。如進(jìn)食少或有嘔吐者,應(yīng)用10%葡萄糖液1000~1500ml加入維生素C3g、肝太樂(lè)400mg、普通胰島素8~16U,靜脈滴注,每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣郁結(jié)者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
二.慢性肝炎的治療
主要包括抗病毒復(fù)制、提高機(jī)體免疫功能、保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生以及中醫(yī)藥治療、基礎(chǔ)治療及心理治療等綜合治療。因病情易反復(fù)和HBV復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽(yáng)性,可按情況選用下列方法:
1.抗病毒治療
對(duì)慢性HBV感染,病毒復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽(yáng)性者,抗病毒治療是一項(xiàng)重要措施。目前抗病毒藥物,效果都不十分滿意。應(yīng)用后可暫時(shí)抑制HBV復(fù)制,停藥后這種抑制作用消失,使原被抑制的指標(biāo)又回復(fù)到原水平。有些藥物作用較慢,需較長(zhǎng)時(shí)間才能看到效果。由于抗病毒藥物的療效有限,且僅當(dāng)病毒復(fù)制活躍時(shí)才能顯效,故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥,以提高療效。
?。?)干擾素(Interferons,IFN)是目前公認(rèn)的對(duì)HBV復(fù)制有一定作用的藥物。其作用機(jī)制為:①阻斷病毒繁殖和復(fù)制,主要通過(guò)抗病毒蛋白(AVP),導(dǎo)致mRNA裂解,阻止HBV復(fù)制;②誘導(dǎo)受感染肝細(xì)胞膜Ⅰ類MHC抗原表達(dá)。促進(jìn)Tc細(xì)胞的識(shí)別和殺傷效應(yīng)。目前臨床主要采用基因工程干擾素,包括干擾素α-1b、α-2a、α-2b。①重組干擾素α-2b(干擾能,IntronA):每次300萬(wàn)U,肌肉注射,每日1次連用1周后改為隔日1次,療程3~6月。HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率可達(dá)30~70%,抑制HBV復(fù)制效果肯定。但絕大多數(shù)仍HBeAg持續(xù)陽(yáng)性,可能與HBV-DNA整合有關(guān)。②α1型基因工程干擾素(干擾靈):每次200萬(wàn)~600萬(wàn)U,肌肉注射,每日1次,療程2個(gè)月,近期HBeAg轉(zhuǎn)陰率55%。
干擾素的療效,各家報(bào)告不一,HBeAg陰轉(zhuǎn)率一般在40%~50%。為了提高療效,有用皮質(zhì)激素撤除后再用干擾素,但需注意病情較重的慢活肝忌用,否則可使病情惡化。對(duì)認(rèn)為由前C基因突變的HBV感染者,即抗-HBe陽(yáng)性、HBV-DNA陽(yáng)性的慢性肝炎,采用大劑量干擾素,療效不理想。β及γ干擾素對(duì)HBV復(fù)制療效不如α-IFN。
影響干擾素療效的因素:①慢活肝優(yōu)于慢遷肝;②女性較男性療效好;③ALT增高者療效優(yōu)于ALT正常者;④HBsAg、HBeAg、HBV-DNA效價(jià)低者療效較好;⑤未用過(guò)抗病毒藥物和免疫抑制劑者療效較用過(guò)無(wú)效者好;⑥劑量與療程,大劑量與長(zhǎng)療程者似較好。
副作用與療程長(zhǎng)短、劑量大小有關(guān)。最常見(jiàn)是“流感樣癥候群”,表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等。但繼續(xù)應(yīng)用或減量后常逐漸減輕。多為一過(guò)性發(fā)熱,常見(jiàn)于首劑,未發(fā)現(xiàn)和療效的關(guān)系。也可引起白細(xì)胞減少、血小板減少等,停藥后常自然恢復(fù),不能影響治療。目前多認(rèn)為與其他抗病毒藥或免疫調(diào)節(jié)藥聯(lián)用、可能提高療效。
?。?)口服抗病毒藥物:
口服抗病毒藥物以拉米夫定為代表,在中國(guó)上市10年,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。拉米夫定著名的4006研究證實(shí)服用拉米夫定3年可使肝癌,肝硬化的發(fā)生減少50%。由于乙肝的治療目的是最大限度的減少疾病進(jìn)展,所以要長(zhǎng)期堅(jiān)持抗病毒治療,目前在選擇乙肝治療的口服抗病毒藥物時(shí)專家推薦三少原則:
1)選擇有臨床數(shù)據(jù)能延緩疾病進(jìn)展的藥物(即能減少肝硬化肝癌的發(fā)生)
2)選擇安全性好的藥物
3)選擇花費(fèi)少的藥物
應(yīng)綜合考慮以上三個(gè)因素,選擇能夠同時(shí)符合以上三條原則的藥物
2.免疫調(diào)節(jié)藥目的在于提高抗病毒免疫。
?。?)胸腺肽:通過(guò)影響cAMP而增強(qiáng)T細(xì)胞活性。用法為每日10~20mg,肌肉注射或靜脈滴注,療程2~3月。
(2)白細(xì)胞介素2(IL-2)能刺激免疫效應(yīng)細(xì)胞增殖及誘生γ-干擾素。用法為每日1000~2000U,肌肉注射,每日1次,療程28~56日。部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰。
?。?)淋巴因子激活性殺傷細(xì)胞((Lymphokine-activitedKillerCell,簡(jiǎn)稱LAK細(xì)胞),系用淋巴因子(如IL-2和γ-IFN)刺激其前體細(xì)胞而得。國(guó)內(nèi)報(bào)告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。
3.保護(hù)肝細(xì)胞藥物
(1)益肝靈由水飛薊草種子提取的黃體甙,可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜,促進(jìn)肝細(xì)胞再生。用法為每次2片、每日3次,療程3月。
?。?)強(qiáng)力寧自甘草中提取的甘草甜素,對(duì)四氯化碳中毒性肝損害有效,對(duì)肝炎治療,以降酶作用較好,停藥后有反跳?,F(xiàn)有同類產(chǎn)品甘利欣注射液,經(jīng)研究降酶效果優(yōu)于強(qiáng)力寧。用法為150mg加入10%葡萄糖液靜脈滴注,每日1次,療程1~2月,注意對(duì)心、腎功能衰竭、嚴(yán)重低血鉀、高血鈉癥禁用。孕婦及嬰幼兒不宜用。
?。?)齊墩果酸片:用法為80mg,每日3次服用,療程3月。聯(lián)苯雙酯,用法為15~25mg,每日3次服用,轉(zhuǎn)氨酶正常后減量維持,療程6月。均有降酶作用。
三.重型肝炎的治療
參閱暴發(fā)性肝衰竭治療部分。
四.無(wú)癥狀HBsAg攜帶者的治療
凡有HBV復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性者,適用抗病毒藥物治療,首選α-IFN。
總之,乙型肝炎抗病毒治療,經(jīng)藥物研究指出,其關(guān)鍵在于藥物能否抑制HBV的超螺旋共價(jià)閉合環(huán)形DNA(cccDNA),而現(xiàn)有抗病毒藥對(duì)肝細(xì)胞核中病毒cccDNA無(wú)作用,故停藥后cccDNA重新工為病毒復(fù)制中轉(zhuǎn)錄的模板,病毒復(fù)制。近來(lái)肝炎的生物靶向治療有報(bào)道,反義核糖核酸可封閉病毒復(fù)制的關(guān)鍵編碼基因,這種基因水平的靶向治療可能給乙肝治療帶來(lái)新的希望。所以乙肝治療還需注重對(duì)癥支持療法,中西藥物綜合治療。小三陽(yáng)也就是說(shuō)乙肝病毒攜帶者是不存在傳染性的。