抗病毒治療是乙肝治療的關(guān)鍵。但在臨床診療過程中，由于乙肝病毒復(fù)制本身的特性、病毒變異、人體免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒的免疫耐受以及患者認(rèn)識(shí)上的不足等諸多因素，導(dǎo)致諸多抗病毒治療難點(diǎn)。
10年前，口服抗病毒治療上市扭轉(zhuǎn)乙肝治療被動(dòng)挨打局面
核苷類似物上市已有10年，回顧98年乙肝治療狀況，可以用盲人摸象來形容，上海靜安區(qū)中心醫(yī)院的姚光弼教授說：“在98年以前，當(dāng)時(shí)因?yàn)橐腋尾∪酥饕憩F(xiàn)為肝功能不正常，所以提出來保肝、降酶兩種講法，實(shí)際上這兩個(gè)講法是不太妥當(dāng)?shù)?，因?yàn)檫@些藥物雖然把轉(zhuǎn)氨酶降下來了，乙肝病毒還是在復(fù)制，疾病還是在發(fā)展。當(dāng)時(shí)沒有針對(duì)本質(zhì)問題―乙肝病毒進(jìn)行治療，就像盲人摸象一樣，治療上比較被動(dòng)?！?/P>
98年，口服抗病毒藥物拉米夫定上市，成為第一個(gè)成功推廣到臨床應(yīng)用的口服核苷類似物，扭轉(zhuǎn)了乙肝治療被動(dòng)挨打的局面。姚光弼教授指出：“乙型肝炎元兇就是病毒，會(huì)造成炎癥、肝硬化、肝癌?，F(xiàn)在隨然還沒有殺滅病毒的藥物，但是可以做到有效抑制病毒，延緩疾病進(jìn)展。拉米夫定上市挽救了許多乙肝患者的生命，成為乙型肝炎治療的里程碑”。繼拉米夫定上市以后，隨著臨床口服抗病毒治療經(jīng)驗(yàn)的積累，各國的乙肝治療指南也陸續(xù)出臺(tái)，都強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長期抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。
10年中，口服抗病毒治療減少疾病進(jìn)展50%，重癥肝炎及住院肝炎病人明顯減少
口服抗病毒治療10年間已有上百萬乙肝患者從中獲益，拉米夫定是上市時(shí)間最久，臨床經(jīng)驗(yàn)最多的，已有超過200萬患者的使用經(jīng)驗(yàn)。著名的4006研究證實(shí)：通過堅(jiān)持使用拉米夫定抗病毒治療，有50%可以延緩肝硬化和肝炎的進(jìn)展。
教授談到：“經(jīng)過10年治療我看到了兩個(gè)特別明顯的變化，過去我們醫(yī)院都專門成立一個(gè)肝病的重病房，專門收那些重癥病人，這些病人病死率都高達(dá)60%以上，最后死于肝昏迷、腹水、腎功能衰竭，醫(yī)生就是束手無策，只能是對(duì)癥治療。現(xiàn)在重癥肝炎明顯的減少;第二個(gè)變化就是反復(fù)住院的病人也明顯的減少。我有一個(gè)典型的病人，他在孩子一歲時(shí)住院，一直住到孩子6歲。后來是用拉米夫定，用到現(xiàn)在都10年了，再也沒有踏進(jìn)我們醫(yī)院的門，有時(shí)候只是電話聯(lián)系，所以我們深刻體會(huì)到抗病毒治療的重要性，只有把病毒抑制住了，才能夠使病人從中獲益，改善生活質(zhì)量，改善肝臟的功能，延緩肝病的發(fā)展?！?/P>
10年后,澄清誤區(qū)，讓更多乙肝患者受益
經(jīng)過這十年的發(fā)展，患者對(duì)乙肝有了一些認(rèn)識(shí)，但是還有待提高。蔡?hào)|教授總結(jié)了患者的幾大誤區(qū)：“第一，對(duì)于轉(zhuǎn)陰的期望值過高，認(rèn)為沒有轉(zhuǎn)陰就是治療不成功，實(shí)際上，病毒感染人體以后就像野草在人體扎了根，抗病毒藥物還不能根除乙肝病毒，只要堅(jiān)持長期的抗病毒治療，不讓病毒復(fù)制，就可以延緩疾病進(jìn)展。
第二，病毒變異，就是在抗病毒治療過程中，病毒經(jīng)過鍛煉以后，對(duì)藥物產(chǎn)生了抵抗力，就像農(nóng)民鋤地，手摸鋤把，時(shí)間長了手就會(huì)長出繭子一樣，這繭子實(shí)際上就是一種皮膚細(xì)胞的變異，病毒也會(huì)出現(xiàn)那種變異。病毒變異就是大家所說的耐藥，所有的抗病毒藥都有可能產(chǎn)生耐藥，就像抗生素對(duì)于一些細(xì)菌，也可以發(fā)生耐藥一樣，現(xiàn)在通過對(duì)于核苷類藥物不斷的開發(fā)，這些問題會(huì)逐漸的得到解決，只要患者定期到醫(yī)院隨訪，及時(shí)更換治療方案,完全能夠使病毒再次受到抑制。
第三，有些患者認(rèn)為貴的藥就是好的藥，忽略了乙肝長期治療對(duì)經(jīng)濟(jì)承受力的要求。其實(shí)患者還是要根據(jù)自己的具體情況，比如說經(jīng)濟(jì)情況一般，病毒載量不是很高的，或者是肝硬化的患者，可以選擇有醫(yī)保的，便宜的藥。實(shí)際上藥物選擇主要就是三個(gè)原則，一個(gè)是有效、一個(gè)是安全、一個(gè)是經(jīng)濟(jì)，這三點(diǎn)能達(dá)到就可以了?！?/P>
