乙肝治療:乙肝慢性病用藥
有人會(huì)問(wèn)，反復(fù)治療需要反復(fù)幾次？這也難說(shuō)。就我們的經(jīng)驗(yàn)，有的病人反復(fù)治療1～2次就很穩(wěn)定了，使病人進(jìn)入到無(wú)癥狀攜帶病毒狀態(tài)，當(dāng)然，以后還要進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒標(biāo)志物等，一旦發(fā)現(xiàn)“風(fēng)吹草動(dòng)”，還要反復(fù)治療。 病情反復(fù)反復(fù)用藥再談?wù)劼砸腋畏磸?fù)用藥問(wèn)題。前已述及，達(dá)到階段性治療目的后，抗病毒藥可以停用，但停藥后，乙肝病毒可能還會(huì)重新復(fù)制，使病情反復(fù)。這種情況在慢性乙肝是比較常見(jiàn)的，使病人十分苦惱和困惑。那么，“停藥后階段”究竟有多長(zhǎng)時(shí)間？這很難確定，一般是人而異，有的人停藥后幾年也不復(fù)發(fā)，有的人停藥6個(gè)月至1年就復(fù)發(fā)了。專家們指出，不管何時(shí)復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)毫不猶豫地及時(shí)地再一次應(yīng)抗病毒藥，可以再次抑制病毒、再次控制病情，也就是說(shuō)反復(fù)應(yīng)用抗病毒藥仍然有效。這就是乙肝抗病毒用藥的“治療——停藥——治療——停藥”策略。不少病人，甚至少數(shù)醫(yī)生往往忽視了或沒(méi)有認(rèn)識(shí)到反復(fù)治療的必要性、重要性，一個(gè)回合的失敗，就對(duì)抗病毒藥失去信心，這是不對(duì)的。在任何情況下（只要有指征），抗病毒治療這個(gè)“綱”都要抓住，“綱舉目張”，抓住“綱”，其他問(wèn)題才會(huì)迎刃而解，收到事半功倍的效果。 長(zhǎng)期用藥是相對(duì)概念然而，乙肝慢性病用藥畢竟是由乙肝病毒引起的感染性疾病，不大可能終身持續(xù)性用藥，因?yàn)榭垢腥舅幬铮ㄌ貏e是抗乙肝病毒藥物）的持久應(yīng)用可能誘導(dǎo)病原體（特別是乙肝病毒）變異或增加變異機(jī)會(huì)，一旦發(fā)生病原體變異，就會(huì)帶來(lái)不少麻煩；另外，持久用藥還會(huì)增加藥物本身帶來(lái)的毒副作用。所以，病人的乙肝病毒被抑制，感染被控制，病情穩(wěn)定，就要考慮停藥，不必終身持續(xù)性用藥，所謂長(zhǎng)期用藥，只是一個(gè)相對(duì)的概念，一般應(yīng)用1～2年或更久一些?！ ?jiān)持長(zhǎng)期用藥的緣由既然應(yīng)用抗病毒藥不能徹底清除乙肝病毒，為什么還要提出“長(zhǎng)期用藥”呢？乙肝慢性病用藥長(zhǎng)期用藥的目的，不是為了清除或殺滅所有病毒，而是為了強(qiáng)力抑制乙肝病毒的復(fù)制，只有長(zhǎng)期用藥才能使病人體內(nèi)的病毒大幅度減少，使乙肝病毒失去活躍復(fù)制能力，病毒處于非復(fù)制狀態(tài)，病情就會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)定、靜止的好局面，這種局面持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，就越有益于病人的康復(fù)，病人機(jī)體才能充分調(diào)動(dòng)和促進(jìn)免疫功能的發(fā)揮，將病毒牢牢控制住，甚至將病毒清除。顯而易見(jiàn)，短期、突擊性應(yīng)用抗病毒藥不會(huì)達(dá)到上述目的。所以，慢性乙肝病人必須放棄“速戰(zhàn)速?zèng)Q”、“快速治愈”的觀念，樹(shù)立起長(zhǎng)期作戰(zhàn)、長(zhǎng)期應(yīng)用抗病毒藥的觀念。既然高血壓、糖尿病等慢性病可以長(zhǎng)期用藥乃至終身服藥，那么，慢性乙肝的長(zhǎng)期用藥也應(yīng)當(dāng)被接受?！ ccDNA，抗病毒藥鞭長(zhǎng)莫及但是，抗病毒治療不會(huì)一蹴而就，不會(huì)速戰(zhàn)速?zèng)Q。這是由乙肝病毒的特性所決定的，乙肝病毒在人體內(nèi)復(fù)制（繁殖）的細(xì)致環(huán)節(jié)，專家們還沒(méi)有完全了解；它們復(fù)制的“啟動(dòng)部件”即原始模板，醫(yī)學(xué)上稱為“共價(jià)閉合環(huán)狀去氧核糖核酸（cccDNA）”，能穩(wěn)定地深藏在肝細(xì)胞核內(nèi)。目前，所有的抗乙肝慢性病用藥對(duì)其都鞭長(zhǎng)莫及，無(wú)能為力，即使長(zhǎng)期使用，乙肝病毒被強(qiáng)力抑制，卻不能將cccDNA清除，一旦停藥，乙肝病毒便會(huì)以其為“模子”重新開(kāi)始復(fù)制，不久，病毒量就大量增加，再度興風(fēng)作浪，引起肝損傷。這就是病人在穩(wěn)定之后“又犯病了”的最重要原因?！ ÷砸腋蔚奶卣魇遣〕踢w延纏綿，反反復(fù)復(fù)，好好壞壞，罪魁禍?zhǔn)桩?dāng)然是乙肝病毒。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，正確實(shí)施抗病毒治療，病人就受益，反之，病情就可能逐漸加重，走向
肝硬化、肝衰竭。
