乙肝治療:乙肝慢性病用藥

 

乙肝治療:乙肝慢性病用藥

  有人會(huì)問(wèn),反復(fù)治療需要反復(fù)幾次?這也難說(shuō)。就我們的經(jīng)驗(yàn),有的病人反復(fù)治療1~2次就很穩(wěn)定了,使病人進(jìn)入到無(wú)癥狀攜帶病毒狀態(tài),當(dāng)然,以后還要進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè),定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒標(biāo)志物等,一旦發(fā)現(xiàn)“風(fēng)吹草動(dòng)”,還要反復(fù)治療。  病情反復(fù)反復(fù)用藥再談?wù)劼砸腋畏磸?fù)用藥問(wèn)題。前已述及,達(dá)到階段性治療目的后,抗病毒藥可以停用,但停藥后,乙肝病毒可能還會(huì)重新復(fù)制,使病情反復(fù)。這種情況在慢性乙肝是比較常見(jiàn)的,使病人十分苦惱和困惑。那么,“停藥后階段”究竟有多長(zhǎng)時(shí)間?這很難確定,一般是人而異,有的人停藥后幾年也不復(fù)發(fā),有的人停藥6個(gè)月至1年就復(fù)發(fā)了。專家們指出,不管何時(shí)復(fù)發(fā),應(yīng)當(dāng)毫不猶豫地及時(shí)地再一次應(yīng)抗病毒藥,可以再次抑制病毒、再次控制病情,也就是說(shuō)反復(fù)應(yīng)用抗病毒藥仍然有效。這就是乙肝抗病毒用藥的“治療——停藥——治療——停藥”策略。不少病人,甚至少數(shù)醫(yī)生往往忽視了或沒(méi)有認(rèn)識(shí)到反復(fù)治療的必要性、重要性,一個(gè)回合的失敗,就對(duì)抗病毒藥失去信心,這是不對(duì)的。在任何情況下(只要有指征),抗病毒治療這個(gè)“綱”都要抓住,“綱舉目張”,抓住“綱”,其他問(wèn)題才會(huì)迎刃而解,收到事半功倍的效果。  長(zhǎng)期用藥是相對(duì)概念然而,乙肝慢性病用藥畢竟是由乙肝病毒引起的感染性疾病,不大可能終身持續(xù)性用藥,因?yàn)榭垢腥舅幬铮ㄌ貏e是抗乙肝病毒藥物)的持久應(yīng)用可能誘導(dǎo)病原體(特別是乙肝病毒)變異或增加變異機(jī)會(huì),一旦發(fā)生病原體變異,就會(huì)帶來(lái)不少麻煩;另外,持久用藥還會(huì)增加藥物本身帶來(lái)的毒副作用。所以,病人的乙肝病毒被抑制,感染被控制,病情穩(wěn)定,就要考慮停藥,不必終身持續(xù)性用藥,所謂長(zhǎng)期用藥,只是一個(gè)相對(duì)的概念,一般應(yīng)用1~2年或更久一些?! ?jiān)持長(zhǎng)期用藥的緣由既然應(yīng)用抗病毒藥不能徹底清除乙肝病毒,為什么還要提出“長(zhǎng)期用藥”呢?乙肝慢性病用藥長(zhǎng)期用藥的目的,不是為了清除或殺滅所有病毒,而是為了強(qiáng)力抑制乙肝病毒的復(fù)制,只有長(zhǎng)期用藥才能使病人體內(nèi)的病毒大幅度減少,使乙肝病毒失去活躍復(fù)制能力,病毒處于非復(fù)制狀態(tài),病情就會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)定、靜止的好局面,這種局面持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),就越有益于病人的康復(fù),病人機(jī)體才能充分調(diào)動(dòng)和促進(jìn)免疫功能的發(fā)揮,將病毒牢牢控制住,甚至將病毒清除。顯而易見(jiàn),短期、突擊性應(yīng)用抗病毒藥不會(huì)達(dá)到上述目的。所以,慢性乙肝病人必須放棄“速戰(zhàn)速?zèng)Q”、“快速治愈”的觀念,樹(shù)立起長(zhǎng)期作戰(zhàn)、長(zhǎng)期應(yīng)用抗病毒藥的觀念。既然高血壓、糖尿病等慢性病可以長(zhǎng)期用藥乃至終身服藥,那么,慢性乙肝的長(zhǎng)期用藥也應(yīng)當(dāng)被接受?! ccDNA,抗病毒藥鞭長(zhǎng)莫及但是,抗病毒治療不會(huì)一蹴而就,不會(huì)速戰(zhàn)速?zèng)Q。這是由乙肝病毒的特性所決定的,乙肝病毒在人體內(nèi)復(fù)制(繁殖)的細(xì)致環(huán)節(jié),專家們還沒(méi)有完全了解;它們復(fù)制的“啟動(dòng)部件”即原始模板,醫(yī)學(xué)上稱為“共價(jià)閉合環(huán)狀去氧核糖核酸(cccDNA)”,能穩(wěn)定地深藏在肝細(xì)胞核內(nèi)。目前,所有的抗乙肝慢性病用藥對(duì)其都鞭長(zhǎng)莫及,無(wú)能為力,即使長(zhǎng)期使用,乙肝病毒被強(qiáng)力抑制,卻不能將cccDNA清除,一旦停藥,乙肝病毒便會(huì)以其為“模子”重新開(kāi)始復(fù)制,不久,病毒量就大量增加,再度興風(fēng)作浪,引起肝損傷。這就是病人在穩(wěn)定之后“又犯病了”的最重要原因?! ÷砸腋蔚奶卣魇遣〕踢w延纏綿,反反復(fù)復(fù),好好壞壞,罪魁禍?zhǔn)桩?dāng)然是乙肝病毒。大量臨床實(shí)踐證實(shí),正確實(shí)施抗病毒治療,病人就受益,反之,病情就可能逐漸加重,走向肝硬化、肝衰竭。

  

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