乙肝治療:眾多藥物 患乙肝的你如何選?

 

乙肝治療:眾多藥物 患乙肝的你如何選?

  總之,在乙肝治療上尚無(wú)特效藥物。目前治療乙肝須根據(jù)病情,采取綜合治療措施:對(duì)乙肝病毒攜帶者,可不進(jìn)行任何藥物治療;對(duì)處于發(fā)病狀態(tài)的乙肝,可采取標(biāo)本兼治的辦法,治本可用抗病毒治療藥物,治標(biāo)可用降酶或降黃藥物。至于免疫調(diào)節(jié)劑、抗纖維化治療可放在第二位,經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí),可作為輔助用藥?! ≡诮榻B完正規(guī)的乙肝用藥后,不能不提及形形色色的“廣告用藥”。治療乙肝的廣告充斥于大街小巷、大報(bào)小報(bào),這些廣告用藥幾乎是清一色的中藥制劑,均為所謂的“肝病專家”研制成功,其成本極低,銷售價(jià)格則十分昂貴,患者來(lái)一個(gè)就被“宰”一個(gè),牟取暴利是乙肝廣告的惟一目的。對(duì)于所有的乙肝廣告,無(wú)論其說(shuō)得多么好、承諾得多么誘人,最好一個(gè)都不信,治病一定要去正規(guī)醫(yī)院?! ≈兴幹苿┒酁闆_劑、片劑和膠囊,包括藏藥、傣藥和蒙醫(yī)藥等。這些藥物雖然組成不同,各有特點(diǎn),但是都難以獨(dú)當(dāng)一面,有時(shí)只能成為某一治療階段的“亮點(diǎn)”,一閃而過(guò)。中藥制劑種類繁多、數(shù)量巨大,目前基本限于國(guó)內(nèi)使用,尚無(wú)一種藥物得到國(guó)際同行和權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可,因此僅處于臨床試用階段,療效尚難確定。  抗肝纖維化藥物該類藥物適用于慢性乙肝伴有肝纖維化者、早期肝硬化者。但目前這些藥物有骨髓抑制、嚴(yán)重的消化道反應(yīng)等副作用,幾乎讓人無(wú)法接受,現(xiàn)臨床很少使用。倒是中藥抗纖維化制劑像雨后春筍一般涌現(xiàn)出來(lái),它們可抑制膠原纖維的合成,促進(jìn)己形成膠原組織的降解和吸收,故而成為新起的具有中國(guó)特色的治療方法。但是,抗纖維化治療依然不是解決乙肝的根本措施,如果乙肝病毒這個(gè)禍根不鏟除,僅僅是抗纖維化也只能起到延緩病情發(fā)展的目的。  免疫調(diào)節(jié)藥物包括免疫增強(qiáng)劑和免疫抑制劑兩類。免疫增強(qiáng)劑可以提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能和誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素產(chǎn)生,促進(jìn)乙肝病毒抗原指標(biāo)轉(zhuǎn)陰。另外,一些中藥制劑也有其功效。客觀地說(shuō),免疫制劑仍然屬于乙肝的輔助治療,但是,這項(xiàng)輔助治療的代價(jià)太高,免疫增強(qiáng)劑價(jià)格十分昂貴,昂貴的程度已經(jīng)超過(guò)了抗病毒藥物,這就讓人有點(diǎn)“舍本逐末”的感覺(jué)。免疫抑制劑可用于淤膽性肝炎、自身免疫性肝炎和重癥肝炎,但是療效并不確切,抗病毒作用更是似是而非,因此不值得提倡?! ∠鄬?duì)于其他西藥來(lái)說(shuō),拉米呋啶有不少優(yōu)勢(shì),諸如價(jià)格相對(duì)便宜、副作用小、口眼方便、抑制病毒迅速,對(duì)于乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV—DNA)轉(zhuǎn)陰率可達(dá)90%以上,對(duì)于乙肝病毒e抗原(HBeAg)的陰轉(zhuǎn)率也在40%以上等,故而風(fēng)靡一時(shí)。但是,拉米呋啶并非神藥,它并未完全解決乙肝的難題,諸如停藥后的“反彈”、療程的遙遙無(wú)期、病毒在藥物壓力下的變異、遠(yuǎn)期療效尚無(wú)定論等等。拉米呋啶也是治療乙肝征程中的一個(gè)里程碑,但決不是治療乙肝的終點(diǎn)。中藥抗病毒藥物種類不少,其優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜、副作用小等,但是,相對(duì)西藥來(lái)說(shuō),抗病毒的效力不夠,作用機(jī)理不明確,因此,尚難以單獨(dú)承擔(dān)乙肝的“主打角色”?! 】共《舅幬镞@類藥適合于輕中度慢性乙肝、早期肝硬化患者,主要病毒復(fù)制指標(biāo)(e抗原、乙肝病毒脫氧核糖核酸)呈陽(yáng)性者,一般不宜用于治療病毒攜帶者、重型肝炎及晚期肝硬化患者。乙肝的抗病毒治療是乙肝治療的核心和關(guān)鍵內(nèi)容,也是治療乙肝的難點(diǎn)所在,它是一塊“硬骨頭”,目前還未“啃”下來(lái)。在不同時(shí)期我國(guó)治療乙肝有不同的“主打”藥物,如西藥干擾素、拉米呋啶及中藥肝炎靈注射液等,但絕大多數(shù)的抗病毒西藥是“曇花一現(xiàn)”,療效不佳。20世紀(jì)90年代,干擾素被隆重推薦給國(guó)人,當(dāng)時(shí)曾被視為乙肝克星,盛行了將近6-7年,但是由于療效不盡如人意(種族差異、副作用、價(jià)格昂貴等因素決定其不適合中國(guó)人),也逐漸在走下坡路,代之的是拉米呋啶,這是最新的抗病毒藥物?! ?a href="http://m.yogiovani.com/hugan/" target="_blank" class="keylink">護(hù)肝改善蛋白代謝藥物,如口服氨基酸膠囊、馬洛替酯等,主要適用于慢性肝炎(一般為中度以上)或肝硬化患者出現(xiàn)白蛋白降低、球蛋白升高、蛋白比值倒置,價(jià)錢便宜,療效尚可。若是肝硬化晚期出現(xiàn)腹水、低蛋白血癥,一般需輸入人血白蛋白,價(jià)格則十分昂貴。護(hù)肝恢復(fù)肝功能的藥物療效明確且顯著,遺憾的是它們并非根治乙肝的方法,它們屬于乙肝的“治標(biāo)”辦法(即緩解乙肝的方法)。它們可以解決乙肝的一些表面現(xiàn)象,如緩解肝臟炎癥、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等等,但是解決不了乙肝的核心問(wèn)題——抗病毒治療?! ∽o(hù)肝降黃藥物適用于各型肝炎以及肝硬化患者出現(xiàn)膽紅素升高(即出現(xiàn)黃疸),如西藥門冬氨酸鉀、熊去氧膽酸及中藥丹參注射劑等。其中西藥降黃主要適用于伴隨有淤膽特點(diǎn)的肝炎,中藥制劑適合于各型高黃疸病例。降黃藥物一般不宜長(zhǎng)期使用,如果慢性乙肝及肝硬化出現(xiàn)“殘留黃疸”現(xiàn)象,則不宜使用上述藥物,可加用中草藥辨證處方加以調(diào)整解決?! ∽o(hù)肝恢復(fù)肝功能藥物這類藥物研究時(shí)間最長(zhǎng),療效最明確,使用最廣,價(jià)錢相對(duì)低廉,包括護(hù)肝降酶、護(hù)肝降黃及護(hù)肝改善蛋白代謝三種類型。它們分別適用于各型肝炎、肝硬化出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高或白蛋白降低、蛋白比值倒置等情況,其中護(hù)肝降酶藥物是使用最為廣泛、療效最為突出的一類藥物,如五味子、甘草制劑。臨床上所見(jiàn)到的乙肝病人,幾乎都伴隨有轉(zhuǎn)氨酶升高這一現(xiàn)象,一般情況下,使用護(hù)肝降酶藥物都可收到立竿見(jiàn)影的效果。這些藥物雖降酶迅速,但不能突然停藥,否則轉(zhuǎn)氨酶會(huì)迅速“反跳”,應(yīng)逐漸減量,維持一兩年?! ∫话?a href="http://m.yogiovani.com/huganyao/" target="_blank" class="keylink">護(hù)肝藥物包括多種維生素、肝得健、肝泰樂(lè)等,適用于各型肝炎及肝硬化,但是僅可起到輔助及間接作用。這些藥物可以減輕肝臟炎癥、促進(jìn)肝細(xì)胞再生,但并不是治療乙肝的主角?! ≌?guī)的乙肝用藥按其功效可大致分為:一般護(hù)肝藥物、護(hù)肝恢復(fù)肝功能藥物、抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、抗肝纖維化藥物及中成藥等六大類?! ?a href="http://m.yogiovani.com/yigan/" target="_blank" class="keylink">乙肝用藥層出不窮、如院內(nèi)制劑、科研用藥、中藥中的丸散膏丹及各類“祖?zhèn)髅胤?rdquo;、使人眼花繚亂。在如此眾多的乙肝用藥中應(yīng)如何選擇?療效又怎樣?請(qǐng)看——

  

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