乙肝治療:乙肝用藥何時(shí)才終止
目前，國(guó)內(nèi)外的指南都提出了慢性乙肝治療的長(zhǎng)期目標(biāo)，就是延長(zhǎng)生存期和提高生活質(zhì)量。而大量研究和臨床實(shí)踐也證明，乙肝治療雙達(dá)標(biāo)后，可以讓病情穩(wěn)定，取得比較長(zhǎng)的生存期和較高的生活質(zhì)量。這就體現(xiàn)出了短期的治療達(dá)標(biāo)是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期治療目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。以替比夫定為例，患者治療三年雙達(dá)標(biāo)的概率可以達(dá)到40%以上。莊輝院士表示，以后我們更希望患者能實(shí)現(xiàn)表面抗原的轉(zhuǎn)換，這是理想目標(biāo)，目前能夠?qū)崿F(xiàn)雙達(dá)標(biāo)是比較現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)。 2008年底中國(guó)肝炎防治基金會(huì)進(jìn)行的乙肝患者網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果顯示，近25%的患者只愿意接受為期1年的治療，更有超過(guò)五成的患者希望通過(guò)治療徹底治愈乙肝。“這些想法雖然不夠科學(xué)實(shí)際，但也反映了患者的需求。”莊輝院士指出，雖然治愈乙肝目前仍不現(xiàn)實(shí)，而且絕大多數(shù)患者也無(wú)望實(shí)現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)，但如果能幫助患者實(shí)現(xiàn)科學(xué)停藥，并且在停藥后病情不反復(fù)，至少可以保證他們基本可以像普通人一樣，正常學(xué)習(xí)、工作和生活。他們不用擔(dān)心藥費(fèi)、不用擔(dān)心藥物的副作用或耐藥現(xiàn)象，精神壓力、社會(huì)壓力也會(huì)減輕。選擇正確的藥物、合理的方案，經(jīng)過(guò)科學(xué)的抗病毒治療，最終實(shí)現(xiàn)停藥，不僅是可能的，而且也是滿足大多數(shù)患者需求的治療道路。 近年來(lái)，臨床上越來(lái)越重視e抗原轉(zhuǎn)換的意義，即患者停藥的機(jī)會(huì)。不同于高血壓和糖尿病等慢性疾病，乙肝治療不需終身服藥。高志良教授指出，根據(jù)《2008年新版亞太肝病學(xué)會(huì)慢性乙型肝炎管理指南》的要求，如果e抗原陽(yáng)性慢性乙肝患者實(shí)現(xiàn)了e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換以及乙肝病毒DNA檢測(cè)不到，即實(shí)現(xiàn)了“雙達(dá)標(biāo)”后，再堅(jiān)持治療一年完全有希望停藥。而且，患者今后出現(xiàn)
肝硬化、
肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大降低。著名肝病專家莊輝院士強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在規(guī)范乙肝治療需要充分了解患者對(duì)于療效和療程的需求，綜合考慮各方面的因素，為患者制訂切實(shí)可行的治療方案。 乙肝患者有機(jī)會(huì)停藥 針對(duì)治療耐藥問(wèn)題和停藥后反彈問(wèn)題，高志良教授指出，3年研究數(shù)據(jù)表明，耐藥是可以預(yù)測(cè)、管理的。e抗原陽(yáng)性患者和e抗原陰性患者接受替比夫定治療24周時(shí)如果病毒DNA檢測(cè)不到，治療第3年的耐藥發(fā)生率分別為6%和5%。此外，接受替比夫定治療的患者在停藥后，還能繼續(xù)維持較高的e抗原血清轉(zhuǎn)換率，從而降低了病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?！ ≈猩酱髮W(xué)附屬第三醫(yī)院肝病醫(yī)院高志良教授對(duì)研究結(jié)果做了詳細(xì)介紹：替比夫定治療第三年，繼續(xù)保持強(qiáng)病毒抑制能力及高e抗原轉(zhuǎn)換率(俗稱“大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)”)。e抗原陽(yáng)性患者(俗稱“大三陽(yáng)”患者)中，乙肝病毒檢測(cè)不到的達(dá)70%。同時(shí)，e抗原血清轉(zhuǎn)換率高達(dá)42%。e抗原陰性患者(俗稱“小三陽(yáng)”患者)中，乙肝病毒檢測(cè)不到的達(dá)83%?！ ?ldquo;大三陽(yáng)”四成能轉(zhuǎn)陰 近日，在由中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)共同組織的“第十四次全國(guó)病毒性
肝炎及肝病會(huì)議”上，公布了專門在中國(guó)患者中進(jìn)行的臨床研究的最新研究結(jié)果。
