很重要一點要定期去檢查，發(fā)現(xiàn)耐藥以后在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮加藥或者換藥，不要在家隨便停藥、換藥，這是不可取的。目前來說這幾種藥各有優(yōu)勢，不要自己在家盲目使用。
拉米夫定的耐藥性變異我們不太怕，阿德福韋酯、恩替卡韋都可以治療拉米夫定耐藥的病人，也就是說對拉米夫定耐藥變異株這兩種藥都是有效的，都可以使用，所以大可不必擔(dān)心。
拉米夫定在我們國家應(yīng)用的量很大，因為是第一個上市治療乙肝的核苷酸類似物，客觀說這個藥物使很多患者受益，可以控制病情的進展，包括中末期肝病，肝硬化治療過程當(dāng)中都取得很大的效果。目前這個藥面臨最大的問題就是耐藥性，也是影響這個藥物使用的主要原因。
拉米夫定耐藥了怎么辦？
恩替卡韋目前耐藥性變異發(fā)生率是比較低的，從現(xiàn)有的資料來看，初治的病人中第一、二、三年耐藥變異低于1%。目前在這三種藥中，恩替卡韋是耐藥變異發(fā)生率最低的。但是在拉米夫定耐藥的人群中，針對恩替卡韋耐藥性變異的發(fā)生率在第三年是18%。
阿德福韋酯現(xiàn)在的耐藥性變異發(fā)生相對要比拉米夫定低，第一年基本沒有發(fā)生耐藥變異，第二年大約是3%左右，第三年是11%，第五年現(xiàn)有的資料顯示是29%。
從目前已經(jīng)上市的三種核苷(酸)類似物來看，它們的耐藥性變異是不一樣的，其中拉米夫定大家比較熟知，它的耐藥變異發(fā)生是最高的，第一年24%，第二年30%多，第四年、第五年70%的病人會出現(xiàn)耐藥變異。
臨床常用三種核苷類藥物的比較
從耐藥變異方面來看，對于第一次開始使用抗病毒治療的病人，最低的耐藥發(fā)生率是選藥非常重要的參考因素。這是一個很好的策略。
