乙肝的預(yù)防一、何謂母嬰阻斷孕婦患有乙型肝炎或孕婦為無癥狀乙肝病毒攜帶（不管大三陽或小三陽，但HBV―DNA為陽性者）可以進(jìn)行母嬰阻斷，即在嬰兒產(chǎn)前、產(chǎn)后進(jìn)行全程干預(yù)，實(shí)施主、被動聯(lián)合免疫。實(shí)施此項(xiàng)方案，可以有效阻斷乙型肝炎病毒從母體傳至嬰兒。目前采用的常規(guī)預(yù)防方法就是對剛出生嬰兒接種乙肝疫苗，實(shí)踐證明這種方法只可阻斷母嬰傳播的70%左右，而對宮內(nèi)感染乙型肝炎病毒的嬰兒不產(chǎn)生阻斷效果。所以此被動的阻斷方法使得40萬以上的新生兒出生時(shí)仍攜帶乙肝病毒。母嬰阻斷法：懷孕28周起，孕婦每月進(jìn)行一針（100-200μ）乙肝免疫球蛋白注射。嬰兒出生0周和2周時(shí)，分別接種乙肝免疫球蛋白，出生1個(gè)月后再接種一針乙肝疫苗，這種主動+被動接種方法能達(dá)到理想的效果。二、如何有效使用乙肝疫苗目前我國應(yīng)用的HBsAg基因工程疫苗，對乙肝的預(yù)防起到了理想的作用，但需注意接種方法，按0、1、6月程序，注射三次。注射途徑：有肌肉、皮下和皮內(nèi)注射，但不主張臀部肌肉注射。注意事項(xiàng)：注射第三針后1-3月抽血查抗HBs是否產(chǎn)生。值得一提的是，一小部分人注射三針乙肝疫苗后無抗HBs產(chǎn)生，此種情況為無應(yīng)答反應(yīng)，一般不超過10%，對這種人可加強(qiáng)注射，增加接種次數(shù)或加大疫苗劑量。三、接種疫苗后就萬無一失了嗎？極少數(shù)兒童接種乙肝疫苗后未產(chǎn)生抗-HBs，或盡管產(chǎn)生了高滴度的抗-HBs，但仍患了乙型肝炎，此種情況見于乙肝病毒變異株（HBV的S區(qū)基因發(fā)生了變異）感染，既往的抗HBs對新的變異株無效。四、乙肝疫苗要不要復(fù)種接種疫苗后，隨著時(shí)間的推移，接種者體內(nèi)的抗-HBs水平逐漸下降，但當(dāng)他們受到HBV沖擊時(shí)，由于免疫記憶作用，抗體可再度升高。但5-10%接種者不產(chǎn)生抗HBs或產(chǎn)生低水平的抗HBs，抗HBs在100-1000Iu/L者，應(yīng)在2-4年后加強(qiáng)接種。抗HBs>10000Iu/L，可在4-6年后重復(fù)測抗HBs水平，以決定是否加強(qiáng)接種。===乙型肝炎又稱為血清性肝炎、乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝），是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的傳染病。通過血液與體液傳播，具有慢性攜帶狀態(tài)。因其可能通過性生活傳播，國際上將其列入性傳播疾病。本病在我國廣泛流行，人群感染率高，在某些地區(qū)感染率達(dá)到35%以上。據(jù)有關(guān)資料，肝炎檢測陽性的患者已經(jīng)達(dá)到1.89億，而應(yīng)就診未就診人數(shù)(攜帶者)將近4億。是當(dāng)前危害人民健康最嚴(yán)重的傳染病。多見于兒童及青壯年。乙肝臨床表現(xiàn)多樣化，易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，少數(shù)病人可轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝癌。病理HBV是嗜肝脫氧核糖核酸病毒，屬于DNA病毒，是一種復(fù)合體，直徑為42毫微米，分核心及外殼（包膜）兩部分，核心直徑27毫微米，內(nèi)含環(huán)狀雙股DNA和多聚酶，其外是脂蛋白外殼。HBV抵抗力很強(qiáng)，在60℃經(jīng)4小時(shí)及一般濃度的消毒劑中均不能使其滅活。煮沸10分鐘后，感染性消失，但仍有抗原性。包膜上的蛋白質(zhì)即乙肝表面抗原（HBsAg），在肝細(xì)胞內(nèi)合成并大量釋放于血液循環(huán)中，其本身并無傳染性。核心部分含有環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），是病毒復(fù)制的主體。乙肝病毒的抵抗力很強(qiáng)，能耐受60度4小時(shí)及一般濃度的消毒劑，煮沸10分鐘或高壓蒸氣消毒可以滅活。HBV具有三種抗原抗體系統(tǒng)：表面抗原抗體系統(tǒng)(HBsAg，抗-HBs)：HBsAg存在于病毒顆粒的外殼部分。HBsAg陽性是HBV感染的指標(biāo)，但不是乙肝診斷的唯一依據(jù)。HBsAg能激發(fā)人體產(chǎn)生抗體（抗-HBs）核心抗原抗體系統(tǒng)(HBcAg，抗-HBc)：e抗原抗體系統(tǒng)(HBeAg，抗-HBe)：傳播途徑乙肝的傳染源是多樣化的，有急慢性患者，也有隱性感染者與帶病毒者，其中以慢性患者與帶病毒者最為重要。急性患者的傳染期從起病前數(shù)周開始，并持續(xù)于整個(gè)急性期。HBsAg陽性的慢性患者和無癥狀攜帶者的傳染性與HBeAg、抗-HBc是否陽性有關(guān)。凡血清中HBsAg持續(xù)陽性超過6個(gè)月以上者，稱為遷延性HBsAg攜帶者。國內(nèi)的遷延性HBsAg攜帶者中，絕大多數(shù)同時(shí)HBeAg陽性，在數(shù)量上占人群的10-15%，因而是最重要的傳染源。乙肝病毒主要通過血液和其他體液排出體外，并通過注射或非注射途徑進(jìn)入易感者體內(nèi)。注射途徑包括輸血及血制品、集體預(yù)防接種、藥物注射和針刺等方式。隨著獻(xiàn)血員的篩選、血制品的凈化和一次性注射器和針灸針的推廣使用，經(jīng)注射的傳播所占的比重將逐漸下降。而非注射途徑包括母嬰傳播、生活上的密切接觸、手術(shù)和血液的接觸等傳播途徑將為最主要的傳播途徑。由于乙肝病毒可通過唾液、精液和陰道分泌物排出，因而性接觸也是乙肝的重要傳播途徑。什么是「大小三陽」？所謂“大小三陽”是指進(jìn)行“乙型肝炎抗原二對半檢查”（簡稱為乙肝二對半）的二種不同結(jié)果。“二對半”中的第一對是指表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗-HBs），第二對是E抗原（HBeAg）和E抗體(抗-HBe)，另外第三對是核心抗體(抗-HBc)和核心抗原(HBcAg)。由于在肝細(xì)胞中，核心抗原已被全部裝配成乙肝病毒，血清中沒有游離的核心抗原，故在周圍血液中只能檢測到第三對中的半對，即核心抗體，故稱二對半。“大三陽”是指表面抗原、E抗原和核心抗體檢測均是陽性。一般認(rèn)為，“大三陽”傳染性相對較強(qiáng)，同時(shí)演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大?！靶∪枴笔侵副砻婵乖?、E抗體和核心抗體檢測均是陽性?！按笕枴焙退膮^(qū)別是前者E抗原陽性。它通常是由“大三陽”轉(zhuǎn)變而來，是人體針對E抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力。一般認(rèn)為“小三陽”的傳染性較小。但對于一些E抗原和E抗體均為陰性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已經(jīng)產(chǎn)生突變的病毒株感染，它不能表達(dá)E抗原和E抗體，但是如果檢查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸（HBV-DMA）依然陽性，表示病毒血癥存在，仍然具有傳染性。無論“大三陽”抑或是“小三陽”，只是反映人體內(nèi)攜帶病毒的狀況，均不能反映肝臟功能的正常與否，因而不能用來判斷病情的輕重。要想了解肝功能的情況，最好是定期（3個(gè)月至6個(gè)月）到醫(yī)院作一次肝功能和乙肝兩對半檢查?！皟蓪Π搿?“大三陽”與“小三陽”什么是“大三陽”，“小三陽”，以及“兩對半”，原來“大三陽”是指在乙肝檢查中HbsAg陽性，HBeAg陽性，抗HBc陽性?！?a href="http://m.yogiovani.com/index.php?m=search&c=index&a=init&typeid=1&siteid=1&q=%E5%B0%8F%E4%B8%89%E9%98%" target="_blank" class="keylink">小三陽”是指在乙肝檢查中HbsAg陽性，抗HBe陽性，抗HBc陽性?！皟蓪Π搿笔侵冈谝腋螜z查中HbsAg、HbeAg，抗HBs、抗Hbe，抗HBc。從乙肝病毒感染者的血清中檢測“兩對半”，已為眾所周知。近年又出現(xiàn)“大三陽“和“小三陽”的稱法，并在誰重誰輕問題上存在誤區(qū)。其實(shí)它們的主要區(qū)別在于，在“表抗“和c抗體均為陽性的基礎(chǔ)上，如果e抗原也是陽性，即被稱為“大三陽”，表示病毒復(fù)制活躍，常同時(shí)伴有乙肝病毒DNA(脫氧核糖核酸)陽性，說明具有較強(qiáng)的傳染性；如果僅有e抗體陽性，即被稱為“小三陽”，表示病毒已基本停止復(fù)制，若乙肝病毒DNA陰性，則基本不再具有傳染性。也許這就是人們常認(rèn)為“大三陽“病情重，“小三陽”病情輕，希望從“大三陽“盡快轉(zhuǎn)為“小三陽”的主要原因之一。で情冢.o回答時(shí)間2007-05-3115:37
