乙肝治療:白細(xì)胞少、有乙肝病毒、脾大、有什么關(guān)系?
不管干擾素還是拉米夫定,都有嚴(yán)格的適應(yīng)癥,不是所有的感染乙肝病毒的人都能應(yīng)用。這兩種藥共同的適應(yīng)癥是慢性乙肝病人,轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)正常值上限的2~10倍,肝臟炎癥反應(yīng)明顯者。這時病人正處于“免疫清除期”,即體內(nèi)的免疫功能啟動,對乙肝病毒發(fā)起圍剿和清除,此時應(yīng)用抗病毒藥助一臂之力,效果顯著。在“免疫耐受期”,轉(zhuǎn)氨酶正常或少許超過正常值,肝臟炎癥輕或無,例如乙肝病毒攜帶者,體內(nèi)免疫功能對乙肝病毒“熟視無睹”,這時應(yīng)用任何抗病毒藥也是枉然,對此,干擾素、拉米夫定的效果極為有限。如果適應(yīng)癥選擇準(zhǔn)確,療效會明顯提高,選擇不當(dāng),濫“干擾”、“濫抗毒”,不但不能收到滿意療效,還會挫傷病人的治療信心,或?qū)共《局委煯a(chǎn)生抵觸情緒,并制造“抗病毒無效論”,影響乙肝病人正常用藥??挂腋尾《舅幬镉芯窒扌月砸腋尾⒎怯蒙细蓴_素或拉米夫定就萬事大吉了,更不是用藥后一定會康復(fù)。其實,抗乙肝病毒藥都有其局限性,目前所有抗病毒藥都對乙肝病毒復(fù)制的原始模板(cccDNA)無效,一旦停藥,乙肝病毒就很快以cccDNA為模板繼續(xù)復(fù)制,結(jié)果大量新生乙肝病毒又猖獗起來,造成肝病復(fù)發(fā)。醫(yī)學(xué)家們指出,如堅持長期用藥,最大限度地壓制體內(nèi)病毒的復(fù)制,再加上自身的免疫功能參與,方可最終將病毒清除,患者才有可能康復(fù)。慢性乙肝病人的用藥,必需消除速戰(zhàn)速決、一蹴而就的觀念,要有長期用藥的準(zhǔn)備?!八傩д摗笔羌僭挘荒芟嘈?。抗乙肝病毒藥的另一個局限性為病人對其“應(yīng)答率”不是100%(應(yīng)答指病人用藥后HBeAg轉(zhuǎn)陰,抗-HBe轉(zhuǎn)陽,HBVDNA轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)氨酶正常),干擾素治療慢性乙肝的“應(yīng)答率”在40%左右,而遠(yuǎn)期應(yīng)答率僅為30%左右。拉米夫定治療慢性乙肝時,用藥1年,HBeAg轉(zhuǎn)陰率不到20%,發(fā)生抗-HBe轉(zhuǎn)陽者僅15%左右,盡管HBVDNA轉(zhuǎn)陰率高達(dá)96%~100%,但HBeAg不轉(zhuǎn)陰或抗-HBe不轉(zhuǎn)陽,就易于復(fù)發(fā)。因此,我們既要看到抗病毒藥的有效性,也要了解其局限性,正確認(rèn)識這些藥物,不能因其“局限性”而棄之不用,也不能因其“有效”而盲目樂觀。藥物的毒副作用“是藥三分毒”,抗乙肝病毒藥也有毒副作用,這又往往因人而異。應(yīng)用干擾素除可引起流感樣癥候群之外,還可引起白細(xì)胞、血小板減少,也有脫發(fā)、抑郁等情況發(fā)生,有時因為毒副作用使治療受挫。拉米夫定有時可引起胃腸道反應(yīng)。乙肝病毒變異慢性乙肝是個復(fù)雜多變的疾病,在抗病毒藥物作用下和人體免疫壓力下,病毒常常發(fā)生變異,這可導(dǎo)致治療失敗。治療過程中、患者病情也經(jīng)常波動,出現(xiàn)反復(fù),這不一定歸咎于抗病毒藥物的應(yīng)用。另外,慢性乙肝病人的免疫功能失調(diào),在治療中可發(fā)生“混合感染”,如乙肝+丙肝,乙肝+丁肝,乙肝+甲肝等,或乙肝合并脂肪肝,有時又因濫用藥、飲酒等,使病情復(fù)雜,治療更困難,這都不是抗病毒藥的過錯。分析和找到失敗原因再采取措施,仍然會取得療效。在應(yīng)用抗乙肝病毒藥過程中,要細(xì)致觀察,多方分析,抗乙肝病毒藥不是“萬能靈藥”,其他藥物如抗肝纖維化、調(diào)節(jié)免疫功能方面的輔助用藥也是非常必要的。治療乙肝失敗,不能否定抗病毒藥物,大家也不可苛求抗病毒藥。乙肝治療學(xué)發(fā)展至今,最大的進(jìn)步是確立了抗病毒為主的綜合治療戰(zhàn)略,如果不去抗病毒,就要走回頭路,千百萬乙肝病人將無所適從。當(dāng)然,對抗病毒藥的不足,科學(xué)家早已察覺,現(xiàn)在正深入研究和開發(fā)更有效的抗病毒藥,應(yīng)當(dāng)說前景是樂觀的。