乙肝治療:乙肝大三陽，肝功能不正常，古丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高怎么辦？
山西陽泉的李女士兩年前查體發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，先后去過多家醫(yī)院檢查，各項肝炎指標(biāo)查了多遍，沒有明確原因，治療時斷時續(xù)，轉(zhuǎn)氨酶時高時低，波動較大。兩年來共花費4萬多元的診療費用，病情總也不穩(wěn)定，6個月前來到解放軍302醫(yī)院求治，專家為李女士做了肝穿檢查，確診為自身免疫性肝病，隨即為李女士制定了以免疫抑制劑為主、保肝降酶為輔的治療方案。幾個月來，李女士的轉(zhuǎn)氨酶始終正常，再也沒有波動過。河北滄州的一農(nóng)村會計趙某，也是多年轉(zhuǎn)氨酶升高，治來治去，始終不見好轉(zhuǎn)，來到302醫(yī)院后，進(jìn)一步檢查多項肝炎病毒指標(biāo)，確診為慢性丙肝，專家立刻為他制定了以抗病毒為主、保肝降酶為輔的治療方案。一年后，趙某的丙肝基本治愈，轉(zhuǎn)氨酶始終保持正常。其實,現(xiàn)實生活中確有相當(dāng)多的人長年累月肝功不正常，最主要的表現(xiàn)就是轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異常，居高不下。雖然幾經(jīng)治療，但療效始終不佳。這究竟是怎么一回事？這種情況該如何治療？筆者為此采訪了解放軍302醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科主任、主任醫(yī)師劉士敬博士。轉(zhuǎn)氨酶居高不下是咋回事劉博士說，肝功檢查中最基本、最重要的指標(biāo)就是轉(zhuǎn)氨酶，通常包括血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）兩項。谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞原漿的可溶部分，肝細(xì)胞發(fā)生炎癥病變，引起細(xì)胞腫脹、壞死或肝細(xì)胞膜通透性增高等，均可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放于血液循環(huán)中，而使血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高。谷草轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，當(dāng)肝臟發(fā)生嚴(yán)重壞死或破壞時，才能引起谷草轉(zhuǎn)氨酶的顯著升高。據(jù)劉博士介紹，兩項轉(zhuǎn)氨酶的正常值都為40國際單位以下，超過40個國際單位就可確認(rèn)為肝功異常。根據(jù)肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于慢性乙肝患者病情的嚴(yán)重程度，可以按照輕、中、重度劃分，如果谷丙轉(zhuǎn)氨酶40―120單位/升，稱為輕度乙肝；谷丙轉(zhuǎn)氨酶120―400單位/升，稱為中度乙肝；谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于400單位升，成為重度乙肝。谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶比值的大小在判定病情發(fā)展程度時有重要意義。一般來說，病程短、肝細(xì)胞實質(zhì)損害輕、預(yù)后較好者，通常表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高顯著，谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶比值大于1.5；病程長、慢性化程度高、肝細(xì)胞實質(zhì)損害重、預(yù)后較差者，通常表現(xiàn)為谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶小于1.0。一般情況下，早期肝硬化及肝硬化患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶比值均在1.0以下。慢性肝炎患者轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值老是居高不下，反映肝細(xì)胞炎癥始終未停止，肝細(xì)胞腫脹、壞死持續(xù)存在。轉(zhuǎn)氨酶居高不下的原因何在劉博士指出，引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因多種多樣，要想解決好轉(zhuǎn)氨酶長期居高不下的難題，首先要查出原因，之后才好對癥下藥。劉博士說，引起轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因有：①肝臟本身的疾患，特別是各型病毒型肝炎、肝硬變、肝膿腫、肝結(jié)核、肝癌、脂肪肝等，均可引起不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高。②除肝臟外，體內(nèi)其它臟器組織如心、腎、肺、腦、睪丸、肌肉也都含有此酶，因此當(dāng)心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結(jié)核、乙型腦炎、多發(fā)性肌炎、急性敗血癥、腸傷寒、流腦、瘧疾、膽囊炎、鉤端螺旋體病、流感、麻疹、血吸蟲病、擠壓綜合征等，亦均可見血中轉(zhuǎn)氨酶升高。③因為轉(zhuǎn)氨酶是從膽管排泄的，因此如果有膽管、膽囊及胰腺疾患，膽管阻塞，也可使轉(zhuǎn)氨酶升高。④藥源性或中毒性肝損害，以及藥物過敏都可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，并常伴有淤膽型黃疸和肝細(xì)胞損傷。⑤正常妊娠、妊娠中毒癥、妊娠急性脂肪肝等也是轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因。另外，劇烈運動后亦可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。慢性轉(zhuǎn)氨酶升高是臨床上一個特殊的暫時性診斷，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者惟一的臨床表現(xiàn)，多數(shù)通過病史、體檢和一系列化驗可確定肝病病原；但仍有一部分肝功異常不能通過常規(guī)檢查被解釋，這就要求進(jìn)一步做肝穿組織學(xué)檢查，徹底搞清病因。只有搞清引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因是以上情況中的哪一種，才能做到尋根溯源，對癥下藥。劉博士指出，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高的患者幾經(jīng)治療，如果療效不佳者，除了要考慮以上客觀原因外，還要找找主觀原因――治療不當(dāng)或不徹底的問題。轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高是一種征兆和表現(xiàn)形式，如果治療時僅僅考慮保肝降酶，而忽略治療疾病的根本，那就是只顧治標(biāo)，不顧治本，造成了治療的“本末倒置”，療效自然不會很好。例如，慢性乙肝造成的轉(zhuǎn)氨酶居高不下，其禍根在于乙肝病毒無休止的復(fù)制、機(jī)體免疫機(jī)制的紊亂。因此，劉博士強(qiáng)調(diào)，治療乙肝轉(zhuǎn)氨酶升高必須“雙管齊下”、“標(biāo)本兼治”，如果一味使用降酶藥物，治標(biāo)而不治本，轉(zhuǎn)氨酶可以得到暫時控制，但一旦停藥，轉(zhuǎn)氨酶往往再次升高，這種“反彈”現(xiàn)象在臨床極為常見；要想使乙肝病情得到徹底控制，必須首先進(jìn)行抗病毒治療，抑制和消滅乙肝病毒是根本性舉措，僅僅保肝降酶只是權(quán)宜之計。還有相當(dāng)一部分患者雖經(jīng)長期治療，但是轉(zhuǎn)氨酶總是不正常，這部分患者主要是沒有選擇正確、有效的降酶藥物，看起來使用的藥物種類不少，但是都不屬于有效的保肝降酶藥物，治來治去，不見成效。因此，對這部分患者來說，選擇有效的、作用力持久的保肝降酶藥物至關(guān)重要。轉(zhuǎn)氨酶居高不下該怎樣治療劉博士提醒，目前，各種保肝降酶藥物種類繁多，而真正有效的保肝降酶藥物卻為數(shù)不多，在治療過程中千萬不可濫用，必須真正找到引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，針對這個原因治療，才能獲得較好的效果。劉博士建議，患者在治療和用藥過程中要遵循以下三個原則：第一，選擇正確、有效的保肝降酶藥物。治療各種病因引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，有效的藥物主要是中藥及其有效成分提取物，一般選擇含有五味子丙素、甘草酸、齊墩果酸、水飛薊素等化學(xué)成分的藥物。六味五靈片是由五味子、甘草、連翹等藥物組成，具有益肝滋腎、解毒祛濕的功效，可用于治療各種慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶增高者，是新一代的保肝降酶治療藥，目前已廣泛地應(yīng)用于臨床。只要患者正確使用以上降酶藥物，轉(zhuǎn)氨酶都可得到有效控制，而且降酶治療效果持久穩(wěn)定。第二，療程一定要保證。當(dāng)降酶藥物使轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后，應(yīng)逐漸減少降酶藥物的用量，切忌突然停藥。使用降酶藥物的療程應(yīng)在1年以上，即便是肝功復(fù)常也要維持在最低水平的鞏固治療。例如，使用靜脈點滴甘利欣降酶，肝功正常后，可將每日輸液改為隔日輸液，之后隔兩日輸一次；如果改用口服降酶藥物替代時，最好選用強(qiáng)效藥物如六味五靈片等，順利通過輸液改為口服的交接轉(zhuǎn)換。第三，在保肝降酶的同時，必須針對病因采取“治本”的措施。例如，治療乙肝必須進(jìn)行抗病毒及免疫調(diào)整治療。治療乙肝是一項世界難題，目前最好的辦法是聯(lián)合用藥、綜合治理，也就是所謂的“標(biāo)本兼治”，抗病毒治療為治本之法，為治療之根本。乙肝治療雖然目前尚無特效藥物問世，但是不乏一些有效的藥物，代表最新研究成果的藥物是核苷類抗病毒新藥――阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等，長效干擾素也是目前治療乙肝的主打藥物之一。乙肝患者在進(jìn)行保肝降酶治療的同時，需要配合抗病毒治療。經(jīng)過長期有效的治療，患者化驗檢查，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)悉數(shù)轉(zhuǎn)陰，乙肝病毒e抗原、e抗體之間發(fā)生了血清學(xué)轉(zhuǎn)換，這就意味著病情獲得根本性好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)氨酶才有可能獲得長久性穩(wěn)定。治療丙型肝炎，首先考慮使用干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療，同時聯(lián)合保肝降酶藥物六味五靈片等，療程在1年以上。自身免疫性肝炎患者需要使用免疫抑制劑同時聯(lián)合六味五靈片等保肝降酶藥物，療程也在1年以上時間。對于酒精肝、脂肪肝等，首先需要戒酒，改善飲食結(jié)構(gòu)，減肥，同時選用六味五靈片等保肝降酶藥物。總之，要想解決好轉(zhuǎn)氨酶老是居高不下這一難題，必須做到搞清原因，對癥下藥，方能見效。
