乙肝為什么會(huì)慢性化?

　 乙肝為什么會(huì)慢性化?

　　乙肝有急性和慢性之分,但前者非常少見,大多數(shù)人表現(xiàn)為慢性乙肝。乙肝病毒對(duì)3歲前幼兒的感染是導(dǎo)致慢性持續(xù)感染的主要原因,這種病毒大多來(lái)自母親,也可來(lái)自父親或其他兒童,主要經(jīng)血感染。感染乙肝病毒后,由于幼兒免疫系統(tǒng)尚未成熟,故病毒在肝細(xì)胞中繁殖而不被清除,這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱免疫耐受。
　　免疫耐受是導(dǎo)致乙肝慢性化的主要原因。而免疫耐受形成的主要原因是乙肝病毒e抗原,此抗原是一種可溶性抗原,當(dāng)大量e抗原產(chǎn)生后可導(dǎo)致免疫耐受。乙肝慢性化的第二個(gè)原因是免疫抑制,如慢性肝炎長(zhǎng)期接受血液透析治療者、麻風(fēng)病患者等,乙肝病毒感染多呈慢性經(jīng)過(guò)。乙肝慢性化的第三個(gè)原因是與遺傳有關(guān)。
　　幼兒時(shí)期的感染可持續(xù)10年左右,機(jī)體免疫系統(tǒng)逐年成熟后(一般在13~23歲),成熟的免疫細(xì)胞識(shí)別感染了病毒的肝細(xì)胞,于是出現(xiàn)了清除這些受感染肝細(xì)胞的反應(yīng),這種清除過(guò)程,既清除了病毒,又破壞了肝細(xì)胞,因此血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高,通常我們就說(shuō)是患了肝炎,實(shí)際上這種肝炎病毒是幼兒時(shí)感染的,只是在成年時(shí)出現(xiàn)了清除反應(yīng)。
　　由于清除過(guò)程非常復(fù)雜和困難,反復(fù)清除可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年,其中30%~40%的人由于感染較輕,自身的清除能力較強(qiáng),通常在25~30歲以前不治自愈,可以完全沒(méi)有癥狀,甚至不被發(fā)現(xiàn)而康復(fù);另有30%~40%的人,因機(jī)體反復(fù)清除病毒的反應(yīng),肝組織反復(fù)受損,反復(fù)修復(fù),相當(dāng)于患了幾次、幾十次的肝炎,肝臟留下了累累“瘢痕”,即肝臟有了不同程度的纖維化,此時(shí)肝臟的清除反應(yīng)慢慢趨向靜止,所以盡管肝臟有損害,但可以沒(méi)有明顯癥狀,而肝膽的B超檢查和組織學(xué)檢查,則可清楚見到肝臟已經(jīng)有明顯的纖維化改變;還有 20%左右的人則由于感染較重,病毒發(fā)生了變異,機(jī)體的清除反應(yīng)不力或發(fā)生異常,使機(jī)體清除病毒的反應(yīng)持續(xù)不斷地發(fā)展,肝臟纖維化病變加重,出現(xiàn)肝臟重度的纖維化,也就是我們常說(shuō)的肝硬化。