乙肝孕婦的診斷和治療措施有哪些?
孕婦一旦懷孕期間出現肝功能異常,HBVDNA陽性該怎么辦呢?研究表明,懷孕時發(fā)生肝炎會使得孕婦病情加重。一般來說,無黃疸性肝損害對胎兒及孕婦影響不大,而伴有黃疸的肝損害可使早產率增加,尤其重型肝炎對胎兒影響較大,胎兒死亡率在50%以上。至于懷孕期肝炎會不會造成胎兒先天性疾病尚無明確證據。
1.懷孕期合并肝功能損害應與以下幾種疾病相鑒別
?。?)妊娠肝內膽汁淤積癥:又稱妊娠特發(fā)性黃疸,可發(fā)于妊娠的各個時期,以妊娠中晚期較常見。病人瘙癢嚴重,黃疸為輕度到中度,膽紅素很少超過85.5μmol/L,且以直接膽紅素為主,無明顯的消化道癥狀,全身情況好,黃疸和瘙癢一般在分娩(或中止妊娠后2周內消失),但再次妊娠可再次出現,肝功檢查及其他檢查顯示肝內膽汁淤積表現。
(2)妊娠急性脂肪肝:是妊娠晚期嚴重的并發(fā)癥,臨床表現與妊娠合并重型肝炎非常相似。但病人病毒學檢查時均陰性。
?。?)妊娠高血壓綜合征:病人有嚴重的高血壓和蛋白尿,合并輕至中度的肝功損害。
?。?)妊娠劇吐合并肝損害:妊娠劇吐應注意與肝炎發(fā)病的臨床癥狀相鑒別。這類病人通常查乙肝病毒HBVDNA示陰性,以資鑒別。
2.妊娠期發(fā)生乙肝病毒感染或慢性乙肝急性發(fā)作,其治療原則與一般病毒性肝炎相同
(1)早發(fā)現,早診斷,早治療。
?。?)密切觀察病情變化,特別是出血、肝腎功能、血糖、電解質;同時要密切注意對胎兒的及時監(jiān)護。
?。?)避免不必要的檢查,避免藥物、感染、勞累、飲酒等肝損因素。
?。?)補充維生素 K和積極的營養(yǎng)支持治療,盡可能地縮短第二產程。
(5)保肝治療:常規(guī)的保肝藥物有多烯磷脂酰膽堿,其他的一些保肝藥物應在醫(yī)生指導下謹慎使用。
?。?)抗病毒治療:如果妊娠期間孕婦出現HBVDNA陽性應不應該抗病毒呢?①從孕婦方面來說,目前的研究報道,在口服抗病毒藥物拉米夫定治療期間懷孕的婦女,繼續(xù)給予抗病毒治療,未發(fā)生病情惡化,治療也是安全的。但是,目前拉米夫定說明書上并沒有批準此藥用于妊娠期婦女。②從母嬰阻斷方面說,有研究顯示,在妊娠的最后3個月,對于高載量的病毒高復制的孕婦進行拉米夫定的抗病毒治療,研究顯示可有效減少HBV在母嬰之間的傳播,但因此實驗樣本量太小,所以不足以證明它的安全性,因此不能推薦在臨床中常規(guī)使用。同樣的問題存在于阿德福韋酯、恩替卡韋等藥物上??傊壳霸袐D在妊娠期間出現
?。龋拢郑模危陵栃詴r不主張抗病毒治療,而是采取常規(guī)的方法阻斷母嬰垂直傳播。
?。?)中止妊娠:關于妊娠合并肝炎復發(fā)是否中止妊娠,要根據孕婦不同情況來決定。①妊娠晚期發(fā)生的肝損害應按重型肝炎來處理,盡量保證足月分娩。②肝硬化處于代償期可在密切觀察下繼續(xù)妊娠,補充維生素K,盡量縮短產程。③對于黃疸明顯或肝硬化晚期的病人,必須中止妊娠。