乙肝病人為何易并發(fā)膽道感染？
病毒性肝炎并發(fā)膽囊炎、膽管炎發(fā)生率較高，有報(bào)道可達(dá)30％，甚至更高。其膽囊炎、膽管炎有以下兩種形式：
?。?）無(wú)菌性：為肝炎病毒隨膽汁分泌排泄入膽道，侵犯膽道系統(tǒng)所致。臨床上通常無(wú)細(xì)菌性膽道感染的癥狀和體征，僅Ｂ超檢查提示膽囊壁毛糙、增厚、呈雙邊征、膽囊收縮功能減退等。炎癥隨肝炎恢復(fù)而好轉(zhuǎn)、消退。因此有人認(rèn)為這種由肝炎病毒引起的無(wú)菌性膽囊炎、膽管炎屬于肝炎病變的一部分，不必治療。
?。?）細(xì)菌性：病毒性肝炎時(shí)膽汁分泌不足，膽汁成分的改變使膽囊排空的反射發(fā)生障礙；肝臟庫(kù)普弗（Ｋｕｐｆｆｅｒ）細(xì)胞吞噬功能減退，腸道內(nèi)細(xì)菌不斷經(jīng)肝門靜脈進(jìn)入肝臟隨膽汁排入膽道，侵犯膽道系統(tǒng)引起細(xì)菌性膽囊炎、膽管炎。病毒性肝炎中尤以重型肝炎更易并發(fā)細(xì)菌性膽道感染，有報(bào)道其發(fā)生率達(dá)14.75％。臨床上表現(xiàn)有發(fā)熱、右上腹痛。疼痛一般呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，黃疸加深、膽囊區(qū)壓痛，黑菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征陽(yáng)性。原有肝炎癥狀也可加重。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，十二指腸引流液可查及白細(xì)胞、膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。Ｂ超檢查可見膽囊炎、膽管炎征象，有的可見結(jié)石征象。
總之，病毒性肝炎易并發(fā)膽道感染，一是與肝炎病毒侵犯膽系有關(guān)；二是由于肝炎時(shí)膽道生理功能改變，防御功能減退，細(xì)菌侵犯所致。病毒性肝炎合并細(xì)菌性膽道感染可使病情加重，病程延長(zhǎng)，對(duì)預(yù)后帶來(lái)不良影響。
