乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶居高不下怎么辦?
相當(dāng)多的乙肝患者長年累月定期復(fù)查肝功,肝功老是不正常,最主要的表現(xiàn)就是轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異常,居高不下,幾經(jīng)治療,療效不佳。這是怎么回事,該怎樣治療為好。
1.轉(zhuǎn)氨酶老是居高不下是怎么回事?
肝功檢查中最基本、最重要的指標(biāo)就是轉(zhuǎn)氨酶,通常包括血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)兩項。ALT廣泛存在于人體的肝臟、心肌、骨骼肌、腎臟等組織中,而以肝細(xì)胞內(nèi)的含量為最高。ALT主要存在于肝細(xì)胞原漿的可溶部分,肝細(xì)胞發(fā)生炎癥病變,引起細(xì)胞腫脹、壞死或肝細(xì)胞膜透性增高等,均可使
?。粒蹋葬尫庞谘貉h(huán)中,使血清ALT增高。AST主要分布于心肌,其次為腦、肝、腎等組織,肝臟的AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi),當(dāng)肝臟發(fā)生嚴(yán)重壞死或破壞時,才能引起AST的顯著升高。兩項轉(zhuǎn)氨酶的正常值都為40國際單位以下。根據(jù)1995年頒布的權(quán)威性的肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn),慢性乙肝患者病情的嚴(yán)重程度可以按照輕、中、重度劃分,ALT40~120國際單位/升為輕度乙肝,120~400國際單位/升為中度乙肝,大于400國際單位/升為重度乙肝。
?。粒蹋耘cAST比值的大小在判定病情發(fā)展程度時有重要意義。病程短,肝細(xì)胞實質(zhì)損害輕,預(yù)后較好者,通常表現(xiàn)為
?。粒蹋陨唢@著,ALT/AST比值大于1.5;病程長慢性化程度高,肝細(xì)胞實質(zhì)損害重,預(yù)后較差者,通常表現(xiàn)為AST顯著升高,ALT/AST小于1.0。一般情況下,早期肝硬化及肝硬化患者的
ALT/AST比值均在1.0以下。慢性乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值老是居高不下,反映肝細(xì)胞炎癥始終未停止,肝細(xì)胞腫脹、壞死持續(xù)存在,其根本原因是乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)的活躍復(fù)制,使肝臟損害日益加重。
轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高是一種表現(xiàn)形式,其禍根在于乙肝病毒無休止的復(fù)制,機(jī)體免疫機(jī)制的紊亂,因此,治療乙肝轉(zhuǎn)氨酶升高應(yīng)該“雙管齊下”、“標(biāo)本兼治”。如果一味使用降酶藥物,治標(biāo)而不治本,轉(zhuǎn)氨酶可以得到暫時的控制;但是一旦停藥,轉(zhuǎn)氨酶往往再次升高,這種“反彈”現(xiàn)象在臨床極為常見。還有相當(dāng)一部分病例,主要是沒有選擇正確、有效的降酶藥物,使用的藥物種類不少,但是都不屬于有效的促肝降酶藥物,治來治去,沒有成效。
2.轉(zhuǎn)氨酶老是居高不下該如何治療?
?。?)選擇正確、有效的保肝降酶藥物。降酶藥物是治療乙肝、解決乙肝表面現(xiàn)象最為成功的一類藥物,主要包括了一大類中藥制劑,如中藥五味子制劑,藥物名稱有聯(lián)苯雙酯、肝得寧、五酯膠囊等等;中藥甘草制劑,藥物名稱有甘利欣、甘草甜素、強(qiáng)力寧等等;中藥山豆根制劑,藥物名稱肝炎靈注射液;另外還有“洋草藥”,如水飛薊、齊墩果酸制劑,藥物名稱為利肝隆、復(fù)方益肝靈等等。只要患者正確使用以上降酶藥物,轉(zhuǎn)氨酶都可得到有效控制。
(2)當(dāng)使用以上降酶藥物使轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后,應(yīng)逐漸減少降酶藥物用量,切忌突然停藥。使用降酶藥物的療程都應(yīng)在一年以上,即便是肝功復(fù)常也要維持在最低水平的鞏固治療。如使用靜脈點滴甘利欣降酶,肝功正常后,可將每日輸液改為隔日輸液,之后隔兩日輸一次。改用口服降酶藥物替代時,一定要選用強(qiáng)效藥物,如肝得寧等,順利通過輸液改為口服的交接轉(zhuǎn)移。
?。?)在保肝降酶的同時,必須進(jìn)行抗病毒及免疫調(diào)整治療。治療乙肝是項難題,目前最好的辦法是聯(lián)合用藥、綜合治理,也就是所謂的“標(biāo)本兼治”,抗病毒治療為治療之根本。