乙肝病毒攜帶者暫時(shí)不予特殊治療為好:乙肝病毒攜帶者占我國(guó)總?cè)丝跀?shù)的8%~10%(約一億四千萬(wàn)人),許多乙肝病毒攜帶者是偶然查體時(shí)被發(fā)現(xiàn)的,自身并沒有明顯不適。這些人群該不該治療呢?簡(jiǎn)要分析、討論如下。
從理論角度上講,乙肝病毒攜帶者是應(yīng)該及時(shí)防范和治療的高危人群。乙肝病毒攜帶狀態(tài)往往是乙肝發(fā)病的“潛伏狀態(tài)”,此潛伏期可長(zhǎng)可短,長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)十年。潛伏期的長(zhǎng)短取決于患者的遺傳、種族、年齡及感染方式等方面的因素,眾多的遷延性和活動(dòng)性肝炎甚至肝硬化患者常常由乙肝病毒攜帶者發(fā)展而來(lái)。一般認(rèn)為,慢性乙肝病毒攜帶者的15%~20%可能向顯性肝炎方向演變。因此,病毒攜帶狀態(tài)更像是潛伏在人體中的一枚“不定時(shí)炸彈”,可能在一些外因(諸如重度疲勞、酗酒、悲傷等因素)和內(nèi)因(重疊感染其他病毒、病毒基因變異等因素)作用的條件下,突然發(fā)病。因此,把乙肝病毒攜帶者視為不穩(wěn)定的高危人群是恰當(dāng)?shù)?,及時(shí)的防范和治療非常重要。
從實(shí)際情況上看,乙肝病毒攜帶者又是最難以防范和不該治療的特殊人群。乙肝病毒攜帶者混雜在正常人群中,不可能天天對(duì)他們進(jìn)行隨訪和隔離。他們何時(shí)有可能傳染給別人、何時(shí)有可能發(fā)病都是未知數(shù)。還有一些乙肝病毒攜帶者不僅定期隨訪,而且按時(shí)用藥,有用干擾素的,有用胸腺素的,有用聚肌胞的,有用中藥的,幾乎都沒有明顯效果,“大三陽(yáng)”還是“大三陽(yáng)”,“小三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”;有的還越治越壞,引起顯性肝炎發(fā)生。由于攜帶者本身所處的免疫耐受狀態(tài)、病毒與肝細(xì)胞整和等原因,決定了目前尚處在“無(wú)可奈何”的境地。另外,根據(jù)國(guó)情特點(diǎn),也難以做到防范和治療。如果想要搞清我國(guó)究竟有多少乙肝病毒攜帶者,首先要在全國(guó)范圍內(nèi)搞一次全面檢查,不要說(shuō)組織工作艱難巨大,花銷也非常龐大,一個(gè)人要做一次肝功能和“兩對(duì)半”檢查,需費(fèi)用為50~80元,全國(guó)則需近百億元;查出來(lái)的人如果還要治療,以人均1000元算,全國(guó)將需一千多億元。而且這些花費(fèi)常常是“無(wú)功而返”,既損國(guó)家,也損個(gè)人。從這個(gè)角度看,乙肝病毒攜帶者暫時(shí)不予特殊治療為好。
從全面角度分析,乙肝病毒攜帶者應(yīng)是以防為主、以治為輔,“自治”為主、“外援”為輔相結(jié)合的原則予以處置對(duì)于乙肝病毒攜帶者不予特殊治療,并不等于放任自流,任其發(fā)展。