陽(yáng)黃久稽多傷津，治用當(dāng)貝苦參黃硝丸
朱氏指出，急性黃疸往往迭進(jìn)苦寒大劑清熱解毒利濕中藥，或西藥退黃，消炎，抗病毒，保肝等藥合大劑量輸液，但黃疸仍久稽不退，唇燥起屑，舌紅少苔，肝功能長(zhǎng)期不正常，究其原因乃過(guò)用苦寒，傷脾敗胃，且苦燥傷津。蓋津血同源，傷津則血瘀，治當(dāng)生津散結(jié)去瘀為主，若固執(zhí)于清熱利濕解毒一端，或受似是似非癥狀所囿，造成變證，臨床屢見(jiàn)不鮮。朱氏融金匱方“當(dāng)貝苦參丸”“大黃硝石湯”于一爐。自擬“當(dāng)貝苦參黃硝丸”，方由當(dāng)歸、貝母、苦參、大黃、硝石5藥組成，豨薟草、劉寄奴煎汁泛丸，每服2～6g，每日2～3次，視年齡、體質(zhì)、寒熱偏盛而定，臨床使用每收著效。本文作者仿用此方，每日加用地骨皮30g，滾開(kāi)水沖泡送服丸藥，臨床療效均較滿意。本文作者認(rèn)為當(dāng)貝苦參黃硝丸之組方，取“當(dāng)貝苦參丸”之半清半調(diào)，開(kāi)上竅通下竅之功，三味藥的組合乃仲師以補(bǔ)為通，以清為泄。為利尿門另辟蹊徑之典范。蓋黃疸之出路，多為疏利小便或滲泄，攻逐之。若病之機(jī)竅不在下而在上，不在實(shí)而在虛，則愈利愈燥，愈攻愈涸矣。利尿藥多疏利血分，此方當(dāng)歸不但行血而且補(bǔ)血；利尿藥多清利氣分，此方貝母則清氣中有益氣之功。更妙在當(dāng)歸，貝母合用能治療痰熱和瘀血互結(jié)的證候，正合黃疸誤治傷津之病機(jī)，合大黃、硝石、劉寄奴、豨薟草，回縮肝腫和退黃之功相得益彰。苦參大苦勝熱，《本經(jīng)》謂“苦參主心腹氣結(jié)，功同柴胡”。制丸微用，泄火之中，有調(diào)中健胃之妙。黃疸多濕熱壅滯，氣化痹阻，甚至從誤治導(dǎo)致津竭血枯。黃疸久治不退，當(dāng)著眼瘀黃是也。蓋黃疸誤治日久，正虛邪戀，間有清不能清，下不能下，補(bǔ)不能補(bǔ)之癥，惟以大苦微用，以緩折之，既能清余邪而又培生氣?？鄥⒉辉凇拔鍏ⅰ敝畠?nèi)名曰參，李時(shí)珍將苦參列入健胃藥，隱寓泄火之中有補(bǔ)益之功?！督饏T》用“當(dāng)貝苦參丸”治小便難，究其意在以苦折之，養(yǎng)血以濡之，清氣以滋之。俾結(jié)散炎消，源清流暢。三藥均非利尿藥，而用以利尿，且能利他藥不利之尿，其理昭然明顯。本方取《金匱》“大黃硝石湯”合用，意解濕熱痰瘀互結(jié)已久，濁邪膠固，清之不去，利之不除之候。大黃、硝石，大清其熱，大散其結(jié)，硝石和芒硝，均能消物，硝石咸而兼辛味，《本經(jīng)》謂“化五金八石”，故均稱硝，芒硝為硫酸鈉，硝石為硫酸鉀，攻堅(jiān)則硝石為強(qiáng)，潤(rùn)便則芒硝為優(yōu)。黃疸重者，邪毒固結(jié)，非力峻之硝石，其何以解結(jié)，乃因硝石咸能軟堅(jiān)，滲透力大，消能化物，溶解之力大，除黃之力峻，性較大黃猛悍，五藥合用退黃之功益著。地骨皮亦療黃疸，且味甘，滾開(kāi)水沖泡送服苦味丸藥，頗有調(diào)味
之妙，《藥品化驗(yàn)》謂地骨皮治濕熱黃疸最神。查古方亦有地骨皮治“身黃”、“勞黃”、“遍身面目悉黃”、“皮肉皆黃”等記載。更有特色的是朱師擬劉寄奴、豨薟草用治瘀黃專藥，大劑量劉寄奴、豨薟草煎汁泛丸，乃取豨薟草直入至陰，導(dǎo)其濕熱，平肝化瘀，通其脈絡(luò)，有解毒活血之功。朱氏經(jīng)驗(yàn)，劉寄奴不僅退黃疸消肝腫，并能降轉(zhuǎn)氨酶、麝濁，功能瘀水同消。防止肝質(zhì)纖維化。屢屢應(yīng)手。通觀“當(dāng)貝苦參黃硝丸”之組合，顯見(jiàn)朱師治療難治性黃疸，首重津血同源，津傷血瘀之理，妙擬苦藥輕投，緩緩斡旋之法，確能緩中取勝，頗合難治性黃疸誤治日久，正虛邪戀的病機(jī)和治法，亦是仲景方治療黃疸的臨床發(fā)揮。
