以“補(bǔ)肝體和肝用”為治療總則
肝為風(fēng)木之臟,性喜條達(dá)而惡抑郁;肝又為藏血之臟,肝以血為體,以氣為用,故肝的生理特點(diǎn)是“體陰而用陽(yáng)”。肝的陽(yáng)氣(用)與肝的陰血(體)之間存在著相互依存,相互制約的關(guān)系。病理上肝的陰血常表現(xiàn)為不足的虛證,故稱“肝體常不足”;而肝的疏泄功能失常則為郁結(jié)或升動(dòng)過度,多表現(xiàn)為實(shí)證或陰虛陽(yáng)亢之證,故稱“肝用常有余”。因此,肝陽(yáng)、肝氣常有余,肝陰、肝血常不足,這是肝病的特點(diǎn)。肝“用”和肝“體”是對(duì)立統(tǒng)一的,肝用失常(有余),化熱而損傷肝陰、肝血而使肝體不足。肝體不足,又能導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、肝陽(yáng)上亢而使肝用有余。所以,肝的陰陽(yáng)、氣血失調(diào),雖然可以從肝“用”有余的實(shí)證或肝“體”不足的虛證開始,但其發(fā)展終將導(dǎo)致陰虛陽(yáng)亢或血虛氣滯等肝用有余,肝體不足的病理狀態(tài)。因此,治肝必以“補(bǔ)肝體和肝用”為總則。
李師認(rèn)為和肝即舒肝,“和肝者,伸其郁,開其結(jié)也”,“必順其性而舒之”(《讀醫(yī)隨筆》)。舒肝藥多屬香燥理氣之品,容易耗傷陰血,應(yīng)用時(shí)要選用理氣而不傷陰的疏肝理氣藥,即葉桂主張“忌剛用柔”,或在疏肝理氣藥中配伍養(yǎng)血柔肝之品,做到理氣而不傷陰。補(bǔ)肝包括養(yǎng)肝血、補(bǔ)肝陰、滋腎陰、健脾氣、益脾陰。肝藏血,血能養(yǎng)肝,肝藏血是肝疏泄功能的物質(zhì)基礎(chǔ),故治肝時(shí)要顧護(hù)肝血。肝腎同源,肝木得腎水之涵養(yǎng)則榮,失之則萎,因此,治肝病不能一味治肝,還應(yīng)補(bǔ)腎,肝腎同治,水旺木榮,有利于肝病的恢復(fù)。正如《質(zhì)疑錄》中所說:“補(bǔ)肝血又莫如滋腎水。水者,木之母也,母旺則子強(qiáng),是以滋化源?!备文緸椴?,易于橫逆犯脾,脾胃居中焦,為氣機(jī)升降之樞紐,氣血生化之源。若脾胃受損,人體氣機(jī)升降失常,氣血生化無(wú)源,則諸證蜂起。故治肝的同時(shí),還應(yīng)健脾助運(yùn),實(shí)土以御木侮,正合《金匱要略》“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”之旨。