乙肝病毒DNA檢查的意義

    目前,檢查乙型肝炎最常用的方法是乙肝病毒抗原和抗體(俗稱乙肝“兩對(duì)半”)的測(cè)定,但此項(xiàng)檢查反映的是乙肝病毒的抗原和人體對(duì)這些抗原的免疫反應(yīng),并不能反應(yīng)乙肝病毒的復(fù)制狀態(tài)。HBV DNA檢測(cè)多以聚合酶鏈反應(yīng)(又稱PCR法)來測(cè)定,常規(guī)PCR法假陽(yáng)性率較高,重復(fù)性差,且不能定量。近年來,新研制成功的熒光定量HBV DNA乙肝病毒的檢測(cè)診斷提供了新手段,大量臨床標(biāo)本測(cè)定結(jié)果證明,其特異性為100%,靈敏度也很高。
  
  熒光定量HBV DNA對(duì)下列情況更具有獨(dú)特的診斷價(jià)值:
  
  治療前測(cè)定,可以作為是否需要抗病毒治療的標(biāo)記,避免盲目用藥;
  
  治程中測(cè)定,能準(zhǔn)確測(cè)定體內(nèi)病毒數(shù)量,有助于療效的判斷;
  
  懷孕前測(cè)定,還有助于了解有無(wú)乙肝病毒復(fù)制,從而選擇有利的懷孕時(shí)機(jī)。
  
  如HBV DNA<103拷貝/毫升,說明病毒復(fù)制能力弱,暫時(shí)不必進(jìn)行抗病毒治療。如果HBV DNA≥105拷貝/毫升,說明體內(nèi)病毒復(fù)制活躍,是否需進(jìn)行抗病毒治療主要取決于當(dāng)時(shí)的ALT水平是正常還是升高,如果ALT≥2倍正常值上限,應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。但是如果ALT一直正常的患者,若HBV DNA≥105拷貝/毫升,則可能處于乙肝病毒感染免疫耐受期或非活動(dòng)期,我們目前所使用的抗病毒藥物對(duì)這部分患者治療效果差,所以建議這部分患者暫時(shí)不要進(jìn)行抗病毒治療,而應(yīng)進(jìn)一步觀察肝功能變化。如HBV DNA>109拷貝/毫升,說明病毒復(fù)制能力極強(qiáng),往往藥物治療效果不佳。
  
  實(shí)時(shí)PCR更具有先進(jìn)性,檢測(cè)敏感性較高,可檢測(cè)到50拷貝/毫升,對(duì)隱匿性乙肝和隱匿性肝硬化有診斷作用。
  
  在治療過程中,實(shí)時(shí)PCR可對(duì)HBV DNA進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測(cè):
  
  治療前HBV DNA高水平,可檢測(cè)到109拷貝/毫升以上;
  
  治療期間HBV DNA低水平,可檢測(cè)到50拷貝/毫升,可進(jìn)一步密切觀察HBV DNA的變化,指導(dǎo)停藥。
  
  備注:目前根據(jù)國(guó)內(nèi)外規(guī)定的HBV DNA盡量用國(guó)際單位(單位/毫升)表達(dá),1單位/毫升≈5.6拷貝/毫升。
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