醫(yī)學(xué)上的“青少年”一般指6—24歲的人群，涵蓋了小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)三個(gè)階段。把握和處理好青少年乙肝的特殊性，對(duì)于保護(hù)其身心健康，減少其日后發(fā)生嚴(yán)重肝病的風(fēng)險(xiǎn)，是非常重要的。無癥狀攜帶者，無須治療
約80%的青少年乙肝病毒慢性感染者屬于“無癥狀慢性攜帶者”，特點(diǎn)是肝細(xì)胞內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍，“大三陽”(HBsAg、HBeAg、抗-HBc均呈陽性)，血清病毒水平(HBVDNA定量)很高;肝臟無明顯損害，肝功能正常，不影響正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。由于這個(gè)暑期常處于免疫耐受狀態(tài)，很難激發(fā)對(duì)病毒的免疫清除，所以目前不宜對(duì)這種人進(jìn)行各種“抗病毒治療”及所謂的“保肝治療”。
抗病毒治療，須從青少年抓起
家長們對(duì)青少年乙肝治療存在兩大認(rèn)識(shí)誤區(qū)。一種誤區(qū)認(rèn)為青少年乙肝較輕，不影響生活和學(xué)習(xí)，是滯進(jìn)行抗病毒治療無所謂。這種認(rèn)識(shí)是很危險(xiǎn)的。臨床上已民現(xiàn)1—2歲兒童可發(fā)生肝硬化，幾個(gè)月大的嬰兒可發(fā)生肝癌，青少年重型肝炎、肝硬化或肝癌就更非罕見了。因此，切不可忽視對(duì)青少年乙肝的治療。另一種誤區(qū)認(rèn)為要好好休息，活動(dòng)越少越好，拼命加強(qiáng)營養(yǎng)。實(shí)際上這反可招致肥胖、脂肪肝甚至脂肪性肝炎，不利于身體康復(fù)。因此，對(duì)青少年乙肝，只要不十分嚴(yán)重，適度活動(dòng)是有益的。
實(shí)際上，無癥狀攜帶者是，約20%～25%在生命過程的不同階段將發(fā)展為慢性乙肝。若在青少年時(shí)期發(fā)病，則通常表現(xiàn)為HBeAg陽性的慢性乙肝，通俗講就是大三陽慢性乙肝。雖然大部分初次出現(xiàn)乙肝病情活動(dòng)的青少年病人，其肝損害特別是肝纖維化的累積程度不如成年病人嚴(yán)重，但小部分亦可出現(xiàn)重型肝炎、肝硬化甚至肝癌。青少年時(shí)期發(fā)生了慢性乙肝，以后就有更長的時(shí)間或更高的概率發(fā)生慢性進(jìn)展性肝病。因此，對(duì)慢性乙肝應(yīng)“從青少年抓起”，給予合理的抗病毒治療，以阻斷或減輕成年后的一系列進(jìn)展性肝病。
干擾素治療，可優(yōu)選嘗試
不少專家認(rèn)為，青少年特別是青年病人將面臨婚育等人生大事，長療程的核苷類似物不宜作為其初治首選，而應(yīng)優(yōu)選選用療程明確(1～1.5年)的干擾素。又因青少年學(xué)習(xí)任務(wù)較重，故應(yīng)晝采用每周只需流向一次的長效干擾素(如聚乙二醇化干擾素a-2a)。長效干擾素在療效上優(yōu)于普通干擾素，但價(jià)格相對(duì)昂貴，所以出于經(jīng)濟(jì)上的考慮，青少年病人也可選擇普通干擾素。青少年病人多能耐受干擾素治療，嚴(yán)重不良反應(yīng)相對(duì)較少，停藥后不良反應(yīng)幾乎都能消失。若干擾素?zé)o效，則可考慮口服核苷類似物治療。
由于國內(nèi)核苷類似物尚缺乏在16歲以下，物別是7歲以下病人中的大規(guī)模臨床驗(yàn)證，故藥品說明書一般不把小兒病人列為其治療對(duì)象。家長最大的擔(dān)憂在于核苷類似物療程過長，以及以后可能出現(xiàn)病毒耐藥等問題;畢竟，對(duì)于有可能需要連續(xù)多年甚至終生使用的藥物而言，其選擇是需要慎之又慎的。若選用核苷類似物，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：
1、盡可能選用抗病毒作用強(qiáng)、耐藥率藥物;
2、不可擅自停藥，經(jīng)防病毒復(fù)制反彈，病情復(fù)發(fā);
3、應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行監(jiān)測(cè)和調(diào)整治療方案。
青少年的社會(huì)、心理和行為特點(diǎn)，對(duì)病情和治療可產(chǎn)生一定影響。小學(xué)階段的病人，抗病毒治療的依從性常存在一些問題，需要家長密切配合。中學(xué)階段的病人，可能因?yàn)橐腋巍W(xué)習(xí)任務(wù)繁重、升學(xué)等多重壓力而心生憂慮，要給予耐心疏導(dǎo)，鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。大學(xué)階段的病人，常擔(dān)心疾病讓他們喪失發(fā)展機(jī)遇，在不久的將來還會(huì)面臨婚育等問題，經(jīng)濟(jì)上往往又不具有足夠的獨(dú)立性，對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)憂高于一般人群。因此，抗病毒方案的選擇和其他措施的配合，更需要結(jié)合個(gè)人情況進(jìn)行考慮。
