乙肝是一種人人都害怕的，慢性疾病，通過(guò)乙肝病毒傳播，傳染性強(qiáng)且感染率高。作為乙肝病毒攜帶者，病毒就像一顆定時(shí)炸彈，他們?cè)谏町?dāng)中時(shí)常感覺(jué)很痛苦，要擔(dān)心自己某天會(huì)患上乙肝，也要遭受別人排斥的眼光。
乙肝病毒攜帶者(AsC)是指HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上，很少有肝病相關(guān)癥狀與體征，肝功能基本正常的慢性HBV感染者。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)乙肝病毒攜帶者約有9300萬(wàn)人。（衛(wèi)生部2008年4月21日上午公布2006年全國(guó)人群乙肝等有關(guān)疾病血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。調(diào)查顯示，我國(guó)人群乙肝表面乙肝病毒攜帶者圖解抗原攜帶率從1992年的9.75%下降為7.18%，比1992年下降了26.36%。據(jù)此推算，我國(guó)仍然有乙肝病毒攜帶者約9300萬(wàn)人。）
新生兒乙肝病毒攜帶者的發(fā)生與母嬰垂直傳播有關(guān)，乙肝病毒表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性母親圍產(chǎn)期傳播率很高，尤其是HBsAg與e抗原(HBeAg)同時(shí)陽(yáng)性的孕婦所生的新生兒90％以上HBsAg陽(yáng)性，這是因?yàn)槟阁w血液中的HBeAg可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，抑制細(xì)胞毒性T細(xì)胞(Tc細(xì)胞)對(duì)感染肝細(xì)胞的免疫反應(yīng)，使胎兒處于免疫耐受狀態(tài)。HBeAg陽(yáng)性母親攜帶的病毒量愈大，侵入新生兒的病毒量就愈多，導(dǎo)致新生兒HBV感染，其中80％將發(fā)展為乙肝病毒攜帶者。母嬰傳播中男女機(jī)會(huì)相近，但嬰兒感染后成為乙肝病毒攜帶者以男性為多。HBsAg攜帶與遺傳關(guān)系的調(diào)查表明乙肝病毒攜帶者遺傳率達(dá)60％以上，推測(cè)其遺傳方式為多基因遺傳。
嬰幼兒乙肝病毒攜帶者感染主要是水平感染所致，可因輸血、預(yù)防接種、與家庭成員中HBV感染者的密切接觸等而感染。3歲以內(nèi)嬰幼兒也因免疫功能尚未成熟，易于造成乙肝病毒持續(xù)攜帶。
所謂無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者，就是指血液檢測(cè)單獨(dú)乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性，但無(wú)肝炎癥狀和體征，各項(xiàng)肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀察無(wú)變化者。
平時(shí)我們說(shuō)的乙肝病毒攜帶者大概分為下面的幾種情況
一種表現(xiàn)為乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg)陽(yáng)性，血清中高水平的乙型肝炎病毒(即HBVDNA陽(yáng)性)而轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常。此種表現(xiàn)常見(jiàn)于在圍產(chǎn)期感染乙型肝炎病毒，并由于幼年時(shí)免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟而長(zhǎng)期處于免疫耐受狀態(tài)，長(zhǎng)期攜帶病毒，其自發(fā)或治療相關(guān)的HBeAg清除率均很低。
另一種狀態(tài)稱為非活動(dòng)HBsAg攜帶狀態(tài)，表現(xiàn)為HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月以上，HBeAg陰性，而抗HBe陽(yáng)性，血清中乙型肝炎病毒水平較低(即HBVDNA陰性)，且轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，對(duì)這部分?jǐn)y帶者進(jìn)行肝組織學(xué)檢查，也沒(méi)有明顯的慢性炎癥表現(xiàn)。
對(duì)第一種情況的長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，約29%在成年時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高和波動(dòng)，約3%出現(xiàn)膽紅素水平的升高，甚至5%出現(xiàn)2次以上的轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)。說(shuō)明部分病毒攜帶者長(zhǎng)期的攜帶狀態(tài)是不穩(wěn)定的，病毒與機(jī)體免疫平衡有可能被打破，繼而出現(xiàn)肝炎的表現(xiàn)。而非活動(dòng)HBsAg攜帶狀態(tài)中，約4%左右會(huì)出現(xiàn)HBeAg的再次陽(yáng)性，約24%雖然始終保持HBeAg的陰性，卻有轉(zhuǎn)氨酶的波動(dòng)，成為HBeAg陰性的慢性乙型肝炎。因此，乙肝病毒一旦感染，很難徹底清除。
在有關(guān)乙肝的術(shù)語(yǔ)中，老百姓對(duì)“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”最為熟悉，但究竟什么是“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”卻不甚了了。所謂“大三陽(yáng)”是指HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性和抗HBc陽(yáng)性，而“小三陽(yáng)”與“大三陽(yáng)”的區(qū)別在于HBeAg陰性而抗HBe陽(yáng)性。“大三陽(yáng)”常見(jiàn)于上述的第一種情況，而所謂的“小三陽(yáng)”，可能是非活動(dòng)HBsAg攜帶狀態(tài)，也可能是由于病毒在感染過(guò)程中發(fā)生變異，HBeAg陰性而抗HBe陽(yáng)性。
實(shí)際上，“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”并不是醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)。HBeAg是病毒活動(dòng)型復(fù)制的標(biāo)志，HBeAg陽(yáng)性表示病毒還在活動(dòng)，請(qǐng)注意，是病毒而不一定指疾病。以往因?yàn)椴荒軠y(cè)定乙型肝炎病毒(HBVDNA)，只能間接地通過(guò)HBeAg的測(cè)定來(lái)反映病毒是否存在活動(dòng)。現(xiàn)在由于能夠直接測(cè)定乙型肝炎病毒，所以，不應(yīng)該把注意力盯在“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”上，而應(yīng)該了解乙型肝炎病毒(HBVDNA)是否陽(yáng)性和水平高低。
轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常的乙肝病毒感染者的肝硬化年發(fā)生率約為0.5%。HBsAg和HBeAg雙陽(yáng)性以及單純HBsAg陽(yáng)性者的肝癌發(fā)生率，每年每十萬(wàn)人中分別為1169人年和324人，而HBsAg和HBeAg均陰性者的肝癌發(fā)生率每年每十萬(wàn)人中僅為39人?？梢?jiàn)，“攜帶者”發(fā)生肝硬化和肝癌的危險(xiǎn)性略高于非攜帶者。
了解了“乙肝病毒攜帶者”的狀態(tài)和未來(lái)的轉(zhuǎn)歸，我們可以這么說(shuō)：乙肝病毒感染后很難徹底清除，需要長(zhǎng)期進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，需要長(zhǎng)期抑制病毒的復(fù)制。
那么是否有藥物能幫助清除病毒呢?遺憾的是，目前還沒(méi)有有效的藥物能夠清除“攜帶者”體內(nèi)的病毒。因?yàn)閿y帶狀態(tài)是病毒與機(jī)體免疫功能平衡的結(jié)果，而抗病毒治療的這個(gè)外因需要依賴于機(jī)體的內(nèi)因起作用。只有當(dāng)感染者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，表明機(jī)體自身已經(jīng)對(duì)感染病毒的肝細(xì)胞進(jìn)行攻擊，而這個(gè)時(shí)候應(yīng)用抗病毒藥物往往具有一定的效果。
鑒于“攜帶者”又有可能發(fā)生炎癥活動(dòng)，有肝硬化和肝癌的危險(xiǎn)性，因此，非活動(dòng)HBsAg攜帶狀態(tài)應(yīng)該每6～12個(gè)月檢查1次轉(zhuǎn)氨酶，HBsAg陽(yáng)性且HBVDNA陽(yáng)性者應(yīng)該每3～6個(gè)月檢查1次轉(zhuǎn)氨酶，這樣能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的活動(dòng)，以便及時(shí)治療。
以上就是對(duì)乙肝病毒攜帶者的一些基本介紹，希望對(duì)廣大患者朋友們有所幫助。大家在治療過(guò)程中，切不可道聽(tīng)途說(shuō)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)治療。
