病例1：周某，男，58歲，2005年4月8日就診?；颊?989年3月發(fā)現(xiàn)患有乙型肝炎，檢查肝功能時(shí)有異常，經(jīng)常服護(hù)肝片、葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）等以緩解肝區(qū)隱痛不適等癥狀。2001年6月因右脅部疼痛不適、腹脹、牙齦時(shí)有出血再次到醫(yī)院診治，診斷為肝炎后肝硬化，住院治療3個(gè)月，病情好轉(zhuǎn)出院。2004年12月開始右脅部疼痛再現(xiàn)并加重，其體重日漸下降，即到某醫(yī)院診治，經(jīng)查肝功能、CT等，診斷為乙型肝炎后肝硬化、原發(fā)性肝癌，因不能手術(shù)治療，于2005年1月21日行介入治療。之后的近2個(gè)月，自覺癥狀明顯緩解，但近來右脅部疼痛、腹脹諸癥狀又逐漸加重，因不愿再行介入治療，特來要求服用中藥調(diào)治。診時(shí)患者形體消瘦，精神不振，右脅下痞塊巨大，右脅部疼痛，脅痛引背、拒按，入夜更甚，倦怠乏力，脘腹脹滿，食欲不振，大便溏結(jié)不調(diào)，小便黃少，查舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀。臨床診斷為癥積（乙型肝炎后肝硬化、原發(fā)性肝癌），辨證屬氣滯血瘀型，治以行氣散結(jié)、活血化瘀為法，方選血府逐瘀湯加減。
處方：人參15，三棱9g，莪術(shù)9g，桃仁10g，白花蛇舌草20g，土鱉蟲10g，三七（沖服）5g，紅花10g，當(dāng)歸10g，生地黃15g，川芎10g，赤芍15g，柴胡12g，鱉甲12g，白術(shù)15g，陳皮12g，丹參15g，醋延胡索12g，山楂12g，甘草6g，大棗6枚。取3劑，每日1劑，水煎服，并囑患者節(jié)制飲食，保持精神愉快。藥后右脅部疼痛、脘腹脹滿有所減輕，納食稍增，守方繼續(xù)服用。2天后再來診治，患者自述從昨天下午開始胃脘部疼痛明顯，至晚上出現(xiàn)大便呈柏油樣，并伴有牙齦出血?？紤]為過用活血化瘀之劑引發(fā)的出血，遂讓其住院觀察，調(diào)整用藥，并結(jié)合靜脈滴注止血藥等，1周后病情穩(wěn)定出院。
分析：此為用藥失當(dāng)、過用活血化瘀之劑引發(fā)的出血。此例患者辨證屬氣滯血瘀型，應(yīng)用行氣散結(jié)、活血化瘀之法，方選血府逐瘀湯加減治療，并無不妥，然藥后出現(xiàn)胃脘部疼痛明顯，大便呈柏油樣，并伴有牙齦出血，實(shí)屬變證，值得注意。氣滯血瘀型肝癌癌腫多已巨大，此類患者氣血瘀滯，行氣散結(jié)、活血化瘀當(dāng)屬正治，然強(qiáng)有力的活血化瘀、通經(jīng)散結(jié)藥易致使出血甚至大出血，所以在臨證時(shí)還應(yīng)注意謹(jǐn)慎選擇破血通經(jīng)藥，以活血化瘀止血之品較為適宜，在用藥過程中還應(yīng)時(shí)刻注意病情的變化。如若臨證用藥謹(jǐn)慎一點(diǎn)，少選破血通經(jīng)之藥，則出血之變證或可避免。
