局部治療的種類較多，主要包括無水酒精注射、射頻消融、冷凍治療、經(jīng)皮高功率聚焦超聲治療、局部放射治療、經(jīng)動脈介入栓塞治療等。
?。?）無水酒精注射：
無水酒精注射是指在超聲波的引導(dǎo)下，把細(xì)針穿入肝臟癌灶的中央部分，往癌灶內(nèi)注射無水酒精，讓癌灶凝固、壞死，達(dá)到消除肝癌的目的。
1）優(yōu)點(diǎn)
● 對癌灶的破壞效果確實(shí)。對一些較小的肝癌，很容易達(dá)到完全消滅肝癌的目的。
● 對肝臟實(shí)質(zhì)無破壞，對肝功能影響小。
● 對肝臟內(nèi)的癌灶，更能發(fā)揮其優(yōu)越性。
● 價(jià)格便宜，主要是因?yàn)闊o水酒精便宜，成本低。
● 可以反復(fù)應(yīng)用，鞏固或加強(qiáng)治療效果。
● 如技術(shù)掌握得好，該方法的風(fēng)險(xiǎn)小。
2）不足
無水酒精注射可以說是優(yōu)點(diǎn)突出，缺點(diǎn)也突出。主要不足包括：
● 對較大的肝癌，因酒精彌散不均勻，效果很難令人滿意，容易遺漏癌組織。
● 對邊緣的癌灶，酒精容易漏到腹腔內(nèi)，產(chǎn)生腸穿孔等并發(fā)癥。
3）適合無水酒精注射的患者
盡管無水酒精注射已基本被射頻治療替代，但由于它有較大的優(yōu)點(diǎn)，對于許多患者，該方法仍不失為首選。應(yīng)首先考慮無水酒精注射的患者包括：
● 肝癌直徑最好＜3cm，5cm之內(nèi)也可以考慮。
● 癌灶位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)。
● 復(fù)發(fā)的小病灶。
● 經(jīng)濟(jì)承受能力差者。
?。?）射頻消融術(shù)
?。?）冷凍治療：
肝癌的冷凍治療利用超低溫使腫瘤快速形成不可逆凝固性壞死冷凍區(qū)，早期采用液氮為冷媒適于術(shù)中應(yīng)用。近年發(fā)展的氬氦靶向治療系統(tǒng)（氬氦刀）可在超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝癌，高壓氬氣快速釋放產(chǎn)生–140℃超低溫繼以高壓氦氣產(chǎn)生45℃熱效應(yīng)，最大限度摧毀腫瘤組織。適用于直徑＞3cm、無嚴(yán)重心肺和肝功能障礙、無出血傾向、無大量胸腹水或廣泛轉(zhuǎn)移、未累及肝門或下腔靜脈的腫瘤結(jié)節(jié)。
?。?）高功率聚焦超聲治療：
它的全稱應(yīng)為“高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)”簡稱為超聲聚焦刀。超聲聚焦刀就是利用超聲波作為能源，從體外發(fā)射到身體里去，在發(fā)射透射過程中間發(fā)生聚焦，很多束超聲波聚焦在一個(gè)點(diǎn)即腫瘤上，通過聲波和熱能轉(zhuǎn)化在0.5～1秒內(nèi)形成一個(gè)70～100℃高溫治療點(diǎn)，這個(gè)高溫點(diǎn)好比是一個(gè)手術(shù)刀在切割腫瘤，焦點(diǎn)區(qū)的腫瘤無一幸免。人體的腫瘤有大有小，超聲聚焦刀殺滅腫瘤的原理是采取了“蠶食政策”，一個(gè)腫瘤只要一點(diǎn)一點(diǎn)地殺滅，點(diǎn)點(diǎn)成線，線線成面，面面成體，就可以達(dá)到殺死腫瘤的目的。超聲聚焦刀使腫瘤組織產(chǎn)生凝固性壞死，失去增殖、浸潤和轉(zhuǎn)移能力。這些被殺過的“良”性化的病灶最終會被機(jī)體溶解吸收。此機(jī)制類似于太陽灶聚焦陽光于焦點(diǎn)處產(chǎn)生巨大能量，所以有人將超聲聚焦比作一把體外操作、體內(nèi)切割的“刀”。
?。?）局部放療：
放射治療是用高能量的X射線或其他射線來殺死癌細(xì)胞的治療方法。放射治療有兩種，即外放射療法和內(nèi)放射療法。外放射是通過加速器在體外發(fā)出射線殺死癌細(xì)胞，詳見后述。內(nèi)放射治療技術(shù)，實(shí)際上是將低劑量的微型放射源（通常為碘-125粒子），通過經(jīng)皮膚穿刺，“插秧”似的種植在腫瘤組織內(nèi)，對腫瘤組織造成持續(xù)性的輻射，起到殺死腫瘤的目的。
每粒碘-125粒子的放射治療半徑只有0.5cm，對正常組織不會有明顯的損害，是很安全的。這一治療手段的關(guān)鍵技術(shù)是將放射源置入準(zhǔn)確的位置，建議用CT作為定位手段。
該方法治療肝癌的最好適應(yīng)證是位于重要組織旁的小癌灶，如第一肝門分叉處，第二肝門與血管位置密切者。
?。?）肝局部灌注化療：
肝局部灌注化療是通過增加直接輸送到腫瘤部位的藥量同時(shí)降低全身的藥物用量和毒性來提高治療效果。這種治療方法可以在術(shù)中給藥，也可將用于長期輸藥的完全包埋式注射泵植入皮下的方法達(dá)到反復(fù)給藥的目的。一般是將管子插入肝動脈分支，也可合并在門靜脈內(nèi)放置，泵頭則埋置于切口邊緣的皮下，以后每次給藥時(shí)只要進(jìn)行局部皮膚消毒，像打針一樣將化療藥物直接注入泵內(nèi)即可。因?yàn)槭蔷植炕?，化療方案選擇主要是側(cè)重于減少毒性的同時(shí)爭取最大治療效應(yīng)。
局部化療通常被用于肝癌的治療。化療中，一個(gè)帶抗癌藥物的小泵被植入人體，這個(gè)小泵就會把藥物直接投入通往腫瘤的血管中。另一種局部化療方法是肝動脈的藥物栓塞。這種方法是先堵塞肝動脈（給肝供血的主要血動脈），接著把抗癌藥物注入肝臟和栓塞之間。然后肝的血管就會把藥物運(yùn)送到肝的每個(gè)地方。只有一小部分藥物會泄漏影響到身體的其他部位。栓塞可以是暫時(shí)的也可以是永久的，這主要取決于用來栓塞的物質(zhì)。
