絕大多數(shù)肝癌都是在肝臟內(nèi)以團(tuán)塊的形式生長(zhǎng)，也有極少數(shù)在生長(zhǎng)的過(guò)程中突入膽管，在膽管內(nèi)的部分越長(zhǎng)越大，導(dǎo)致膽管阻塞，形成黃疸等癥狀。
由于患者最主要的癥狀是黃疸，加之肝癌病灶不是特別明顯，臨床上易誤診為膽管癌，更有甚者，還常被誤診為肝炎。但對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的肝膽外科醫(yī)師來(lái)講，肝癌合并膽管癌栓誤診為膽管癌的機(jī)會(huì)較少。
這種情況屬于阻塞性黃疸，與肝功能失代償時(shí)發(fā)生的黃疸有本質(zhì)的區(qū)別。對(duì)此，可在治療肝癌原發(fā)灶的基礎(chǔ)上，加行膽管切開(kāi)取癌栓術(shù)，可獲得較理想的療效。
【典型病例】
男性，55歲。乙肝病史10年，乏力、食欲缺乏8個(gè)月，皮膚、鞏膜黃染、間斷黑便、腹痛1個(gè)月入我院。
查體：體溫36.4℃，脈搏80次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無(wú)黃染，肝掌、蜘蛛痣陰性，五官正常。心、肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（–），下肢無(wú)浮腫。
化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞3.4×109/L，血紅蛋白92g/L，血小板57×109/L，總膽紅素/直接膽紅素167/96.6mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶127/153U/L，白蛋白40g/L，甲胎蛋白400μg/L；大便潛血（＋＋＋）。鋇餐示輕度食管下段靜脈曲張；CT示肝硬化、脾大；B超：膽道未見(jiàn)異常，肝硬化、脾大；胃鏡：中度門(mén)靜脈高壓性胃病，出血、糜爛性胃炎。CT及磁共振提示肝門(mén)部膽管變形，膽管癌可能性大。
在診斷上，考慮到患者有肝炎背景，且甲胎蛋白明顯升高，盡管影像學(xué)檢查提示膽管癌可能性大，但也應(yīng)考慮肝癌合并膽管內(nèi)癌栓之可能。手術(shù)中可見(jiàn)膽管上段有癌栓組織填充，形成膽管阻塞，術(shù)中B超發(fā)現(xiàn)左肝管后方直徑2cm占位性病變，取病理報(bào)告為原發(fā)性肝癌。行肝癌局部射頻消融術(shù)加膽管取癌栓術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好。
【醫(yī)師評(píng)述】
肝癌是否形成膽管內(nèi)癌栓，與其部位關(guān)系密切，越靠近主要膽管，越容易形成膽管癌栓；也與肝癌的生物學(xué)行為有關(guān)，其惡性程度越高，侵襲性越強(qiáng)，也越容易形成膽管癌栓。
肝癌伴膽管內(nèi)癌栓者，主要根據(jù)原發(fā)病肝癌灶的情況制訂治療方案?？墒中g(shù)切除，也可行射頻消融等局部治療。
