一般來(lái)講，腫瘤體積越大，手術(shù)難度越大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也越大。但也不盡然。巨大肝癌能否切除，不但與肝癌的大小有關(guān)，還與肝癌的位置、有無(wú)包膜、對(duì)重要組織有無(wú)侵犯、剩余肝臟的體積和功能等因素有關(guān)。
【典型病例】
患者男性，28歲，河南籍，出租車司機(jī)。
1998年，開始發(fā)現(xiàn)右上腹部腫塊，進(jìn)行性腫大。無(wú)腹痛腹瀉、皮膚潮紅、大汗、低血糖等情況?；颊咻氜D(zhuǎn)國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院，多次做B超、CT、磁共振等檢查，均診斷為“原發(fā)性肝癌，巨塊型，晚期”，獲得的也幾乎是一致的結(jié)論：肝癌太大，已失去治療機(jī)會(huì)。
2001年，患者全腹部極度膨隆，日漸消瘦，已無(wú)法直立行走（圖29-1）。
2001年12月，患者及家屬不愿意也不忍心眼睜睜地看著病魔一點(diǎn)點(diǎn)奪去寶貴的生命，抱著一線希望，來(lái)到了醫(yī)院肝膽外科門診。
磁共振和CT檢查顯示：右側(cè)肝臟巨大腫瘤，已生長(zhǎng)至盆腔，占據(jù)了大部分腹腔空間，將第一肝門擠壓至左側(cè)（圖29-2）
經(jīng)過(guò)詳細(xì)了解病史，仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在著如下特點(diǎn)：
1）自發(fā)現(xiàn)腹部包塊已3年有余，該肝臟腫瘤發(fā)生發(fā)展的時(shí)間應(yīng)該更長(zhǎng)。
2）腫瘤呈進(jìn)行性增大的過(guò)程中，并沒(méi)有出現(xiàn)肝內(nèi)或其他部位的轉(zhuǎn)移灶，而且，對(duì)肝臟內(nèi)的大血管也只是擠壓和推移，并未浸潤(rùn)性侵犯。
3）甲胎蛋白等癌標(biāo)志物均在正常水平。
鑒于上述幾大特點(diǎn)，醫(yī)師們大膽地提出了令患者家屬頗感驚訝的診斷和治療意見(jiàn)：患者的肝臟腫瘤首先要考慮介入惡性和良性之間的類癌；如此之大的腫瘤仍有積極切除的價(jià)值和完整切除的可能性。
先明確診斷。在臍上偏左側(cè)，打開腹腔，觀察正常肝組織、腫瘤組織和腹腔內(nèi)情況，并分別取小塊組織行活體組織檢查。
病理報(bào)告：肝腫瘤組織為肝類癌；肝正常組織形態(tài)正常，無(wú)病變。
結(jié)合上述的第一手資料，決定背水一戰(zhàn)，積極行巨大類癌切除術(shù)。
手術(shù)前進(jìn)行了全面的準(zhǔn)備，制訂了較為詳細(xì)的手術(shù)方案。在切除過(guò)程中，我們先對(duì)腫瘤行射頻治療，使腫瘤有一定程度的縮小，變硬，這樣，有效地減少了切除過(guò)程中的出血，降低了切除的難度。手術(shù)歷時(shí)11個(gè)小時(shí)，術(shù)中出血8000ml，順利切除重達(dá)7.5kg的腫瘤（圖29-3）。手術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，并于術(shù)后20天康復(fù)出院。
出院后患者很快恢復(fù)正常工作和生活，多次檢查，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。
