在世界范圍內(nèi)，肝癌在惡性腫瘤中的發(fā)病率男性為第七位，女性為第九位。肝癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，傳統(tǒng)的首選治療方法是手術(shù)切除。但是，我國(guó)肝癌患者多數(shù)有肝炎、肝硬化病史，臨床有80%左右的患者因各種原因不能手術(shù)。因此，采用現(xiàn)代放療技術(shù)治療肝癌已成為近年的研究熱點(diǎn)，備受關(guān)注。
隨著現(xiàn)代放療技術(shù)的進(jìn)展，很多早期不能手術(shù)的小肝癌采用現(xiàn)代放療可獲得根治，且肝功能損傷較小；對(duì)于不能手術(shù)的局部大肝癌與介入聯(lián)合治療較單純介入治療效果更好，而且，現(xiàn)代放療對(duì)脈管內(nèi)癌栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較好的治療效果。因此，必須重新認(rèn)識(shí)放射治療在肝癌治療中的地位和作用。
現(xiàn)代放療技術(shù)治療肝癌方興未艾
現(xiàn)代放療的進(jìn)展主要包括影像診斷技術(shù)和放療技術(shù)的進(jìn)展。影像診斷技術(shù)如超薄CT、MRI以及PET/CT等能早期發(fā)現(xiàn)肝臟3至5毫米大小的腫瘤以及腫瘤與肝臟的容積比例和位置關(guān)系，并可將這些圖像信息直接傳遞給放療計(jì)劃系統(tǒng)，實(shí)施放療方案設(shè)計(jì)。現(xiàn)代放療技術(shù)如立體定向放射治療（全身γ刀、X-刀）、三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療等技術(shù)通過(guò)采用γ-射線多源旋轉(zhuǎn)聚焦原理或采用X-射線多野聚集原理，使病灶受到高劑量照射，而周?chē)＝M織受到低劑量照射。由于打擊目標(biāo)準(zhǔn)確，避免了大范圍照射正常組織，使腫瘤所受劑量和正常肝組織所受劑量之間的差距拉大，局部照射劑量較常規(guī)放療明顯提高而不影響肝功能。因此，現(xiàn)代放療技術(shù)是治療肝癌的有效手段。
肝臟有接受放療的解剖和功能條件：肝臟是人體最大的腺體，其基本的功能單位是肝小葉，再生功能很強(qiáng)。放射性肝臟損傷的基本病理學(xué)改變是小靜脈閉塞性病變，但大靜脈不受累。肝臟是一個(gè)典型的放射容積效應(yīng)器官，也稱為放射并行器官，指在一定容積范圍內(nèi)的肝組織受到高劑量照射，并不會(huì)對(duì)肝功能帶來(lái)太大影響。
采用現(xiàn)代放療技術(shù)治療肝癌需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和正確使用現(xiàn)代影像定位技術(shù)和放療技術(shù)。因?yàn)楫?dāng)肝癌的腫塊較大時(shí)，要求較高劑量使正常肝組織很難耐受，這時(shí)靠單一放療技術(shù)很難達(dá)到根治效果；肝左葉肝癌離胃壁較近成為劑量限制因素；肝癌伴有肝硬化時(shí)肝功能差或血小板低有可能成為放療限制因素；影像顯示不清腫瘤邊界時(shí)，難以準(zhǔn)確確定靶區(qū)范圍成為影響放療效果的因素；肝臟受膈肌運(yùn)動(dòng)的影響，定位誤差大等都成為影響放療效果的不確定因素。
現(xiàn)代放療肝癌
禁忌癥包括：（1）肝癌伴嚴(yán)重肝硬化，肝功能Child-PughC級(jí)；（2）彌漫性肝癌；（3）肝癌伴大量腹水。
臨床結(jié)果均表明采用現(xiàn)代放療技術(shù)治療早期肝癌可取得根治效果，而且創(chuàng)傷小，副作用輕。目前手術(shù)治療直徑≤5厘米的小肝癌的5年生存率為70%左右，但手術(shù)要求肝功能條件和全身狀態(tài)比較高。從多角度比較，采用現(xiàn)代放療治療肝癌具有肯定的優(yōu)勢(shì)和療效。
現(xiàn)代放射治療肝癌的副作用主要是肝功能損傷。一般反應(yīng)有惡心、嘔吐、乏力、食欲下降等癥狀，通過(guò)對(duì)癥治療可緩解。肝左葉和肝門(mén)部腫瘤治療后易發(fā)生食管下段、胃或十二指腸黏膜糜爛、潰瘍等放射性損傷，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，多數(shù)治療后2至3周出現(xiàn)，可持續(xù)2至3個(gè)月，用黏膜保護(hù)劑和強(qiáng)制酸劑治療有效，因此，對(duì)這部分病人治療時(shí)分次劑量不宜過(guò)高。
