肝炎:急性肝功能衰竭治療
Tags:肝臟 11、肝細(xì)胞移植肝細(xì)胞移植治療ALT是可行和有效的。需進(jìn)一步研究如何保證肝細(xì)胞的高度生存力和代謝活力，并了解最適合的細(xì)胞來源（人、動(dòng)物或胎肝細(xì)胞）和植入途徑（腹腔內(nèi)、脾內(nèi)或經(jīng)頸靜脈的門靜脈內(nèi)植入）?！ ?0、生物人工肝（bioartificialliver,BAL）理論上啟用人工肝支持系統(tǒng)（liversupportsystem）幫助患者度過病情危急階段是最好的治療方法。非生物人工肝支持系統(tǒng)療效不理想。BAL已試用于臨床，療效顯著。 9、輔助肝移植（auxiliarylivertransplantation）即在患者自身肝旁植入部分肝移植物（輔助異位肝移植），或切除部分自身肝后在原位植入減少體積的肝移植物（輔助原位肝移植）。移植技術(shù)困難，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高?！ ?、肝移植（OLT）肝移植（OLT）是目前治療AFL最有效的方法。OLT患者選擇非常重要，O’Grady等根據(jù)病因提出的ALF患者作OLT的適應(yīng)證，可供參考。OLT絕對(duì)禁忌證為不能控制的顱內(nèi)高壓、難治性低血壓、膿毒血癥和成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。 7、代謝紊亂ALF患者通常有低血糖。中樞呼吸性堿中毒常見，低磷血癥、低鎂血癥等也不少見。撲熱息痛過量代謝性酸中毒與腎功能無關(guān)，是預(yù)測預(yù)后的重要指標(biāo)?！ ?、心血管異常ALF心血管異常的臨床表現(xiàn)以低血壓為特征。其處理措施是在肺動(dòng)脈楔壓和心排出量監(jiān)測下補(bǔ)液，如補(bǔ)液改善不明顯要用血管加壓藥。腎上腺素和去甲腎上腺素最常用；血管緊張素Ⅱ用于較難治病例。盡管血管加壓藥有維持平均動(dòng)脈壓的療效，但減少組織氧消耗，其應(yīng)用受到明顯限制（可同時(shí)應(yīng)用微循環(huán)擴(kuò)張藥前列環(huán)素等）。 5、腎功能衰竭約50%ALF患者發(fā)生少尿性腎功能衰竭。撲熱息痛誘發(fā)的腎功能衰竭可無
肝功能衰竭，預(yù)后良好。非撲熱息痛ALF發(fā)生腎功能衰竭，通常伴有肝性腦病、真菌感染等，預(yù)后不良。常用低劑量多巴胺維持腎的灌注，但其療效未得到對(duì)照研究的證實(shí)。血肌酐＞400μmol/L、液體過量、酸中毒、高鉀血癥和少尿性腎功能衰竭合用甘露醇者，要選用腎替代療法。持續(xù)性血液過濾（動(dòng)脈-靜脈或靜脈-靜脈）優(yōu)于間歇性血液過濾。由于衰竭的肝臟合成尿素減少，血漿尿素監(jiān)測不是ALF腎功能的良好觀察指標(biāo)?！ ?、凝血功能障礙ALF患者幾乎都有凝血功能障礙。由于應(yīng)用H2受體拮抗劑和硫糖鋁，最常見的上消化道出血已顯著減少。預(yù)防性應(yīng)用新鮮冰凍血漿并不能改善預(yù)后，只有在明顯出血、準(zhǔn)備外科手術(shù)或侵入性檢查時(shí)才用新鮮冰凍血漿或其它特殊因子濃縮物。血小板少于50000/mm3者，可能需要輸血小板?！ ?、感染問題早期預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素?zé)o效，而且會(huì)引致有多種抵抗力的細(xì)菌感染。部分（30%以上）并發(fā)感染者無典型臨床征兆（如發(fā)熱、白細(xì)胞增多），應(yīng)提高警覺，早期發(fā)現(xiàn)感染并給予積極治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵?！ ∵^去常規(guī)從胃管注入乳果糖，但在ALF未證實(shí)有肯定療效。新霉素可能加速腎功能衰竭的發(fā)展。甘露醇可提高ALF并發(fā)Ⅳ期肝性腦病患者的存活率，有顱內(nèi)壓增高的臨床征兆或顱內(nèi)壓超過2.7kPa(20mmHg)者，可用甘露醇0.5～1.0g/kg（20%溶液）靜脈輸注，20分鐘內(nèi)注完；如有足夠的利尿效應(yīng)，血清滲透壓仍低于320nOsm，可在需要時(shí)重復(fù)給藥。據(jù)報(bào)道N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine,NAC）對(duì)所有原因引致的ALF都有效，它能通過增加腦血流和提高組織氧消耗而減輕腦水腫?！ 、羝诟涡阅X病患者75%～80%發(fā)生腦水腫，是ALF的主要死因。提示顱內(nèi)壓增高的臨床征兆有：①收縮期高血壓（持續(xù)性或陣發(fā)性）；②心動(dòng)過緩；③肌張力增高，角弓反張，去腦樣姿勢；④瞳孔異常（對(duì)光反射遲鈍或消失）；⑤腦干型呼吸，呼吸暫停。顱內(nèi)壓可在臨床征兆出現(xiàn)前迅速增高，引起腦死亡，應(yīng)緊急治療?！ ?、肝性腦病和腦水腫肝性腦病常驟起，偶可發(fā)生于黃疸之前。常有激動(dòng)、妄想、運(yùn)動(dòng)過度，迅速轉(zhuǎn)為昏迷。有報(bào)道苯二氮受體拮抗劑氟馬西尼（flumazenil）至少能暫時(shí)減輕昏迷程度。 1、一般措施密切觀察患者精神狀態(tài)、血壓、尿量。常規(guī)給予H2受體拮抗劑以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。皮質(zhì)類固醇、肝素、胰島素、胰高血糖素?zé)o明顯效果?？共《舅幬幢挥糜谥委烝LF，近期有報(bào)告試用拉米夫定者。
急性肝功能衰竭治療?急性肝功能衰竭治療你知道嗎？急性肝功能衰竭治療你了解嗎？處理ALF的臨床過程為進(jìn)行性多器官功能衰竭，除中毒引起者可用解毒藥外，其余情況均無特效療法。治療目標(biāo)是維持生命機(jī)能，期望肝功能恢復(fù)或有條件時(shí)進(jìn)行肝移植。
