肝炎:保肝藥物
2.2促肝細(xì)胞生長素促肝細(xì)胞生長素是從乳豬肝臟中提取的小分子量多肽類活性物質(zhì)?？纱碳ふ８渭?xì)胞 DNA的合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，對損傷的肝細(xì)胞有保護(hù)作用，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。臨床上用于治療重型肝炎、慢性活動性肝炎和肝硬化。用量：80－120mg/日，加入250ml的溶液中靜滴。一項多中心臨床研究結(jié)果（共有41家醫(yī)院、患者347例參加）顯示：在綜合治療基礎(chǔ)上加用促肝細(xì)胞生長素對重型肝炎的總有效率為78.4%，患者病死率降低，癥狀、體征及生化指標(biāo)明顯改善。作者認(rèn)為可能與促肝細(xì)胞生長素能夠促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，降低腫瘤壞死因子水平及對肝細(xì)胞膜有一定的修復(fù)作用有關(guān)。促肝細(xì)胞生長素在Ⅱ期臨床試驗中治療重型肝炎總有效率亦為77.1%。一般認(rèn)為，促肝細(xì)胞生長素對早期和中期重型肝炎較晚期重型肝炎療效好。因此，用促肝細(xì)胞生長素治療重型肝炎應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用，以提高治療的有效率?！ ?.1.5其他如垂盆草沖劑、茵梔黃、丹參制劑均有一定的降酶、退黃作用，可根據(jù)病人具體情況應(yīng)用，注射劑應(yīng)注意其可能引起的過敏反應(yīng)?！ ?.1.4苦參素苦參素是從苦豆子中提純的氧化苦參堿，動物和臨床實驗證實其具有明顯的改善肝功能、抗病毒作用和抗肝纖維化作用。王永怡等總結(jié)38家單位，共1950例慢性乙型肝炎患者，單純注射氧化苦參堿400mg，1次/日，療程為3個月，ALT平均復(fù)常率為85.44%；另1767例HBVDNA陽性患者經(jīng)相同治療后HBVDNA平均陰轉(zhuǎn)率44.93%；HBeAg陰轉(zhuǎn)率平均約為42.27%。目前推薦劑量為600mg，靜點或口服，療程為3個月。不良反應(yīng)約為6%D8%，主要為上消化道癥狀、皮疹和口苦，肝功能衰竭者慎用。同從豆科槐屬植物中提取的還有肝炎靈注射液，亦具有較好的降酶作用?！ ?.1.3水飛薊素水飛薊素可以改善肝功能，具有保護(hù)和增強(qiáng)肝細(xì)胞膜機(jī)能的作用。適用于治療急、慢性肝炎和中毒性肝損傷。其制劑有：益肝靈、復(fù)方益肝靈片 肝勃寧膠囊等?！ ?.1.2甘草甜素類制劑為甘草中提取的有效成分，保肝藥物甘草甜素可競爭性與肝臟代謝腎上腺皮質(zhì)激素的酶結(jié)合，提高體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素的水平。因此有抗炎、利膽，保護(hù)肝細(xì)胞，降低轉(zhuǎn)氨酶，促進(jìn)黃疸消退和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。其他的有效成分還有甘草酸、甘草銨次二酸等。其副作用有易導(dǎo)致水鈉潴留、血壓升高、低血鉀，因此嚴(yán)重的高鈉、低鉀和高血壓患者應(yīng)慎用?！ ? 藥物治療2.1 某些中藥提取物或類似物2.1.1五味子類制劑這類藥物有明顯降酶作用，動物實驗證明有減輕肝組織損傷作用，機(jī)制不明。聯(lián)苯雙酯為其提取物，是快速有效的降酶藥，能有效地降低血清ALT的水平，但停藥后易反跳；保肝藥物對AST的作用不明顯，有些慢性肝病患者服用后還會出現(xiàn)AST的升高。遠(yuǎn)期療效差。適用于遷延型肝炎和單項ALT升高的患者。用量：15mg，每日3次，ALT恢復(fù)正常后，應(yīng)逐漸減量。雙環(huán)醇是新近上市的化學(xué)合成物，具有明顯的降酶作用。一項隨機(jī)雙盲試驗結(jié)果顯示269例慢性乙型肝炎病人經(jīng)雙環(huán)醇治療后，臨床癥狀有較大程度的改善，ALT和AST的復(fù)常率分別為53.5%和48.7%，停藥12w后分別為40.2%和48.7%。與聯(lián)苯雙酯組(61.6%和44.2%；45.7%和50.0%)比較，P>0.05。治療結(jié)束和停藥12wk后，雙環(huán)醇組血清HBeAg陰轉(zhuǎn)率分別為20.8%和29.0%，HBeAg/抗HBe血清轉(zhuǎn)換率分別為15.6%和20.8%，HBVDNA陰轉(zhuǎn)率分別為39.0%和45.7%?！ ? 一般治療肝炎的一般治療主要包括3個方面：休息、飲食和避免飲酒。當(dāng)然對肝炎患者的心理調(diào)適也日漸受到人們的重視。對于急性肝炎的急性期和慢性肝炎有明顯癥狀的患者，應(yīng)以臥床休息為主，而當(dāng)病情明顯好轉(zhuǎn)時，則可適當(dāng)活動。關(guān)于飲食問題，應(yīng)以病人具體情況而定，一般在肝炎患者有明顯的消化道癥狀或有較深的黃疸時最好清淡飲食，脂肪性食物可使此類患者惡心加重，甚至導(dǎo)致嘔吐，這時應(yīng)給患者靜點足夠的葡萄糖和適量的維生素，以補(bǔ)充肝細(xì)胞修復(fù)所需的熱量和原料，而當(dāng)黃疸明顯消退時，可進(jìn)清淡可口的食物。無論急性或慢性肝炎患者都應(yīng)絕對避免飲酒，大量的臨床試驗證實慢性肝炎合并大量長期飲酒會加重肝細(xì)胞的壞死，加速向肝硬化的進(jìn)展?！ ∧壳芭R床上各類肝炎尚無特效治療方法，保肝藥物肝功能的改善應(yīng)從綜合治療入手，以減輕肝組織內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生為主，表現(xiàn)在指標(biāo)上為轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素的下降、凝血酶原活動度和白蛋白的上升。對于慢性乙型、丙型肝炎患者，有效的抗病毒治療是最重要的保肝措施，另有章節(jié)詳述，本文僅就其他常用的保肝治療敘述如下：
