肝炎:n病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)?
臨床表現(xiàn)： 甲型肝炎潛伏期為2～6周，平均1個(gè)月左右，乙型肝炎為6周～6個(gè)月。丙型肝炎的潛伏期為2～26周，平均7.4周。血制品引起的和醫(yī)院內(nèi)傳播的丙型肝炎潛伏期較短，一般為7～33天，平均為19天?！ 「鶕?jù)黃疸的有無(wú)、病情的輕重和病程長(zhǎng)短，臨床上可分為急性肝炎（黃疸型和無(wú)黃疸型）、慢性肝炎（遷延性和活動(dòng)性）、重癥肝炎（急性和亞急性）和淤膽型肝炎?！ 。ㄒ唬┘毙愿窝住 ?.急性黃疸型肝炎 病程約2～3個(gè)月，以甲型肝炎為多見(jiàn)，1988年上海甲型肝炎大流行期間，本院收治648例甲型肝炎中有黃疸者占85.8%?！ 、劈S疸前期：多數(shù)起病緩慢，可有畏寒發(fā)熱，主要癥狀為乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等。某些病例有明顯的上呼吸道癥狀，類似感冒。本期體征不顯著，部分病例有淺表淋巴結(jié)腫大。于本期末小便顏色加深，繼而鞏膜及皮膚先后出現(xiàn)黃染?！ 、泣S疸期：鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約1周左右達(dá)高峰，部分病人短期內(nèi)可出現(xiàn)肝內(nèi)梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)，黃疸日益加深，皮膚搔癢，大便呈淡灰白色，肝多腫大，質(zhì)地充實(shí)有壓痛、叩擊痛。約10%的病人脾腫大。肝功能檢查有明顯異常，本期病程2～6周左右?！ 、腔謴?fù)期：此時(shí)黃疸和其他癥狀逐漸消退，精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，肝脾逐漸回縮，肝功能漸趨正常。有些病人口苦、肝區(qū)痛、腰背酸困、腹脹等癥狀遷延較久。本期病程2～16周，平均一個(gè)月左右?！ 〗谟^察有部分甲型肝炎患者在急性期病情恢復(fù)后，可再次出現(xiàn)病毒復(fù)發(fā)（黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高），少數(shù)患者呈慢性經(jīng)過(guò)。例如Losnicar報(bào)道445例甲型肝炎患者中有3.1%（14/445）病程遷延達(dá)1年之久，5.1%（23/445）患者發(fā)生了肝炎后間接膽紅素血癥，黃疸持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)33個(gè)月。1988年上海甲型肝炎流行期間，有5.6%（68/1212）患者于肝炎恢復(fù)期出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)?！ ?.急性無(wú)黃疸型肝炎 本型較黃疸型炎多，大多緩慢起病。主要癥狀為乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)疼痛，部分病人有惡心嘔吐、頭昏頭痛，可有發(fā)熱和上呼吸道癥狀。多數(shù)病例肝腫大并有壓痛，叩擊痛，偶有脾腫大。肝功能損害不如黃疸型顯著。一部分病例并無(wú)明顯癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大，肝功能異?；騂BV標(biāo)志陽(yáng)性等。本型病程長(zhǎng)短不一，大多于3～6月內(nèi)恢復(fù)健康；但部分病例病情遷延，轉(zhuǎn)為慢性，見(jiàn)于乙型肝炎和丙型肝炎。 ?。ǘ┞愿窝住 ?.慢性遷延性肝炎 急性肝炎病人遷延不愈，病程超過(guò)半年，有乏力、食欲不振、肝區(qū)隱痛、腹脹等癥狀，肝功能輕度異常，或反復(fù)波動(dòng)。以上情況可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。 2.慢性活動(dòng)性肝炎 癥狀和體征持續(xù)1年以上，除有乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等常見(jiàn)癥狀外，還可出現(xiàn)肝外多臟器損害的癥狀，如關(guān)節(jié)炎、腎炎、結(jié)腸炎、甲狀腺炎、心肌炎、胸膜炎及眼口干燥綜合征等。其中以關(guān)節(jié)炎和慢性腎炎多見(jiàn)。肝脾多腫大，常有壓痛和質(zhì)地改變，肝功能持續(xù)異常，或有明顯波動(dòng)，部分病人有皮膚黝黑，進(jìn)行性脾腫大、蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。由于慢活肝的臨床與肝臟病理變化的嚴(yán)重程度不一定呈平行關(guān)系，有時(shí)肝臟病變很顯著而臨床表現(xiàn)和肝功能改變并不明顯，例如一組122例經(jīng)病理證實(shí)的慢活肝患者，轉(zhuǎn)氨酶及γ球蛋白輕度異常，而大多數(shù)病人（90%）無(wú)明顯癥狀。此種情況在輸血后丙型肝炎較常見(jiàn)，而乙型及丁型肝炎引起的慢活肝患者，其臨床表現(xiàn)往往較典型和嚴(yán)重?！ ∫陨下愿窝追譃槁赃w延性肝炎（CPH）及慢性活動(dòng)性肝炎（CAH）兩型，是根據(jù)國(guó)內(nèi)大多醫(yī)院未廣泛開(kāi)展肝穿刺病理檢查的情況下，作出的臨床分型。若對(duì)慢性肝炎患者進(jìn)行肝活檢病理檢查，則對(duì)慢性肝炎的診斷命名，應(yīng)根據(jù)1994年世界消化疾病學(xué)術(shù)會(huì)議上國(guó)際專家小組提出的建議，將慢性肝炎的診斷命名為：①慢性乙型肝炎：由HBV感染所致的肝炎，持續(xù)6個(gè)月或以上，可發(fā)展為肝硬化并存；②慢性丙型肝炎：由HCV感染所致的肝炎，持續(xù)6個(gè)月以上，可發(fā)展為肝硬化或與肝硬化并存；③慢性丁型肝炎：由HDV感染所致的肝炎，合并于HBV感染持續(xù)6個(gè)月或以上，可發(fā)展為肝硬化或與肝硬化并存；④慢性病毒性肝炎：由未定或未知病毒所致的肝炎，持續(xù)6個(gè)月或以上；⑤慢性肝炎：未確定是病毒性或自身免疫性，肝炎持續(xù)6個(gè)月或以上，可能由肝炎病毒所致或與自身免疫有關(guān)，但無(wú)法區(qū)分此二者。此外，再根據(jù)Knodell的組織學(xué)活動(dòng)度指數(shù)（HAI）肝臟病理計(jì)分法來(lái)表示肝臟炎癥活動(dòng)度和纖維化程度，最后將以上各型慢性肝炎分為輕度、中度和重度。以上制定的方案在國(guó)內(nèi)第五次全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議上（1995年5月）作了討論，并建議各地參照此方案通過(guò)實(shí)踐加以補(bǔ)充和修改。
