肝炎:慢性活動性肝炎和慢性持續(xù)性肝炎區(qū)別？
什么是慢性遷延性肝炎？慢性遷延性肝炎是指病程超過半年，仍然遷延不愈，癥狀、體征和肝功能異常較輕，無自身免疫系統(tǒng)及其他系統(tǒng)表現(xiàn)的肝炎。病人經(jīng)常出現(xiàn)輕度乏力、肝區(qū)痛、食欲差、腹脹等，亦可無明顯癥狀。常伴有肝臟稍大，脾臟有時亦可腫大，但無進(jìn)行性腫大。一般無黃疸，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或間歇升高，血漿白蛋白與球蛋白數(shù)值基本正常，硫酸鋅濁度正常。如經(jīng)化驗及臨床檢查仍不能確認(rèn)，必要時可做肝活檢，以助診斷。急性黃疸性及無黃疸性肝炎，均可轉(zhuǎn)為遷延性肝炎。但主要見于乙型及非甲非乙型肝炎。此型肝炎預(yù)后良好，經(jīng)過適當(dāng)休息和治療，一般都可恢復(fù)健康。有確診或可疑急性肝炎的病史（有時不明確），病程超過半年尚未痊愈，病情較輕，臨床主要癥狀為口苦咽干，兩脅疼痛，失眠多夢，疲乏無力，這些癥狀可多可少，與肝功能損害程度往往無一致性關(guān)系。體格檢查肝有輕度腫大或不大，一般無脾大。病程經(jīng)過一般無黃疸出現(xiàn)，肝功能檢查多以單項谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高為主，間有出現(xiàn)輕度蛋白代謝功能異常，多呈陽性，病程經(jīng)過雖較長，但病情穩(wěn)定，不易發(fā)展為肝硬化，預(yù)后較好。什么是慢性活動性肝炎？慢性活動性肝炎，簡稱"慢活肝"。其特點是：(1)病程長，超過一年，可持續(xù)幾年至幾十年不愈。(2)乏力，肝區(qū)疼痛，食欲不振等癥狀持續(xù)存在，出現(xiàn)肝脾腫大，質(zhì)地變硬，消瘦，面色萎黃或灰暗無光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等體征。(3)出現(xiàn)痤瘡、皮疹、關(guān)節(jié)炎、腎炎、溶血性貧血、心包炎、脈管炎、男性乳房發(fā)育或陰毛脫落、陽痿、女子月經(jīng)紊亂、停經(jīng)等肝外表現(xiàn)。(4肝功能檢測可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)反復(fù)異常，濁度和絮狀試驗持續(xù)升高，血漿白蛋白減少，球蛋白增加，蛋白比值異常，血清蛋白電泳Υ－球蛋白明顯增加，血沉也可加快。此外還可出現(xiàn)抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體及類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞、抗肝細(xì)胞膜脂蛋白陽性等自體免疫反應(yīng)現(xiàn)象。慢性活動性肝炎病人，有的臨床癥狀并不典型。對那些隱慝發(fā)展長期不緩解，澳抗持續(xù)陽性，肝功能損害雖輕但有日趨嚴(yán)重傾向者，應(yīng)做肝穿活檢，以明確診斷，及時治療。此型肝炎與慢性遷延性肝炎相比，癥狀重，預(yù)后差，只有15～30％的患者經(jīng)治療痊愈，相當(dāng)多的患者經(jīng)積極治療后病情可穩(wěn)定較長時間，但也有少數(shù)患者因種種原因難以緩解，而使病情進(jìn)一步惡化，最后導(dǎo)致肝硬化。所以，病人應(yīng)較長時間處于醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下，以便取得滿意的療效既往有肝炎病史（有時不明確），有較顯的肝炎癥狀如疲倦乏力、食欲差、腹脹等癥狀，肝臟多腫大、并可有脾大，多有反復(fù)發(fā)作性黃疸，面色較灰暗，前胸可見有蜘蛛痣或肝掌征。實驗室檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)性升高，多伴有蛋白代謝異常，血漿白蛋白降低，白蛋白／球蛋白比例降低或倒置，部分病例有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、腎炎等。病情可呈進(jìn)行性加重，部份病例可發(fā)展為肝硬化。
