肝炎:肝炎的鑒別診斷

　

肝炎:肝炎的鑒別診斷

　　肝炎的鑒別診斷預(yù)防與預(yù)后鑒別診斷：本病應(yīng)與中毒性肝炎、膽囊炎、傳染性單核細胞增多癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、脂肪肝、阿米巴肝病等引起的血清轉(zhuǎn)氨酶或血清膽紅素升高者相鑒別。淤膽型肝炎應(yīng)與肝外梗阻性黃疸(如胰頭癌、膽石癥等)相鑒別。【預(yù)防】應(yīng)采取以切斷傳播途徑為重點的綜合性預(yù)防措施，例如重點抓好水源保護、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理等對切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。對乙型和丙型肝炎，重點在于防止通過血液和體液的傳播，各種醫(yī)療及預(yù)防注射(包括皮膚試驗、卡介苗接種等)應(yīng)實行一人一針一管，對帶血清的污染物應(yīng)嚴格消毒處理。透析病房應(yīng)加強衛(wèi)生管理。血液制品應(yīng)予嚴格檢測，如HBV標志陽性者，不得出售和使用。對與急性起病的甲型肝炎病人接觸的易感人群，應(yīng)用人血丙種球蛋白，有相當保護作用，注射時間越早越好(一般應(yīng)在接觸后7天內(nèi)注射)。劑量為0.02~0.05ml/kg，肌注。甲型肝炎疫苗(甲肝疫苗)已在不少國家研制成功，并取得了一定效果。1986年P(guān)rovost等應(yīng)用甲肝減毒活疫苗對11名志愿者接種，結(jié)果10名出現(xiàn)甲型肝炎抗體(甲肝抗體)。我國浙江省醫(yī)學科學院等應(yīng)用甲肝減毒活疫苗于12名易感者，結(jié)果12人均產(chǎn)生甲肝抗體，近期使用后，取得了預(yù)防甲型肝炎較好的效果。乙型肝炎血源疫苗系由純化HBsAg制成，制品內(nèi)要求不含Dane顆粒，檢不出HBcAg、HBeAg和DNA多聚酶以及其他各種病毒，我國已正式生產(chǎn)。國產(chǎn)乙肝疫苗應(yīng)用于成年人278例、學齡前兒童1183例及新生兒318例，接種后抗-HBs(乙肝表面抗體)陽轉(zhuǎn)率分別為96%(267/278)、96.6%(1143/1183)及96.2%(306/318)，該疫苗對幼兒免疫后保護率在接種后12個月為76.7%、24個月為100%、36個月為86.4%。乙肝疫苗與乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)聯(lián)合應(yīng)用對嬰兒的保護率可提高至95%以上。乙肝疫苗使用方法：新生兒出生當天、生后1個月與6個月各肌注10~30μg。成人劑量為第一次20~30μg，以后1、3、6月各肌注20~30μg，首次注射1年后加強接種1次，劑量為20~30μg。HBIg用法為新生兒出生2~12小時內(nèi)肌注高滴度(>1∶100,000)HBIg1ml，以后在3個月和6個月時各注射1次，劑量同上。

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