肝炎:脾治療
3.保脾手術(shù)治療：脾損傷患者行保脾手術(shù)時(shí)，應(yīng)提倡有選擇的進(jìn)行治療，堅(jiān)決反對一律切脾和保脾兩種極端觀點(diǎn)和做法；同時(shí)要求術(shù)者具有勝任保脾手術(shù)的能力及有必備的設(shè)施和條件。我們的體會(huì)是：①強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。有再次脾切除可能者，術(shù)前不做保脾承諾，以免帶來不必要的醫(yī)療糾紛。②要有良好的麻醉效果和手術(shù)視野。直視下全面探明脾損傷程度，以防遺漏傷情。③縫合線宜粗（7號(hào)絲線），打結(jié)力量要適中。可用大網(wǎng)膜或明膠海棉墊在縫線下以免切割脾實(shí)質(zhì)。本組有2例在打結(jié)時(shí)造成脾實(shí)質(zhì)切割，導(dǎo)致出血加劇而行全脾切除。④縫合后，針眼及小的脾組織切割和傷口滲血等，經(jīng)熱鹽水紗布外敷壓迫后仍不能止血者，可試行脾動(dòng)脈阻斷，觀察無出血及脾缺血情況后，予絲線結(jié)扎。⑤完成修補(bǔ)后，應(yīng)觀察15～20min，證明無滲血、止血完善、脾臟也無缺血表現(xiàn)時(shí)，才可關(guān)腹。關(guān)腹前脾窩應(yīng)放置引流管：一方面可排除積血、積液，防止感染；另一方面術(shù)后可觀察有無繼發(fā)出血。⑥全脾切除后，由助手迅即在鹽水中沖洗，并剝除脾包膜，切成3～4cm×2～3cm×0.5cm的薄皮片，置于大網(wǎng)膜中，游離緣返折覆蓋脾片并予固定，脾片量應(yīng)不少于脾體積的1/3。
2.非手術(shù)治療：由于脾臟儲(chǔ)存血小板的量可達(dá)全血的1/3，加之脾破裂后血管斷端收縮和脾臟本身的收縮以及凝血塊的壓迫，這些因素均可造成脾破裂控制自身出血傾向［1］。我們的體會(huì)是：對于入院時(shí)生命體征平穩(wěn)或經(jīng)輸液及少量輸血后平穩(wěn)、影像學(xué)檢查損傷較輕、腹膜刺激征不明顯、排除空腔臟器損傷的患者，在ICU嚴(yán)密觀察下，行非手術(shù)治療。同時(shí)要求絕對臥床一周以上，住院觀察3周，1～2月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。
1.治療原則：脾損傷的主要危險(xiǎn)是嚴(yán)重的大出血，稍有不慎可危及患者生命。所以，我們堅(jiān)持在患者生命體征平穩(wěn)，顯露滿意的情況下，有選擇的行保脾手術(shù)。對于有嚴(yán)重復(fù)合傷，腹腔污染重，生命體征不平穩(wěn)的情況下，仍遵循快捷、安全、可靠的全脾切除術(shù)，以策安全。
討 論
結(jié)果：本組全部治愈。手術(shù)組無再次手術(shù)病例。1例縫合修補(bǔ)術(shù)后繼發(fā)出血，經(jīng)保守治療獲愈。
治療：本組非手術(shù)治療22例，手術(shù)治療27例。其中單純縫合11例；大網(wǎng)膜或明膠海棉填塞+縫合4例；縫合+脾動(dòng)脈結(jié)扎2例；全脾切除+自體脾片移植10例。
損傷程度按Gall和Scheele法分為：0級(jí)8例；Ⅰ級(jí)12例；Ⅱ級(jí)18例；Ⅲ級(jí)6例；Ⅳ級(jí)2例；分級(jí)不明3例。
本組共49例，其中男37例，女12例；年齡8～58歲，平均28歲。閉合性損傷44例，開放性損傷5例。本組均有腹部或左季肋部外傷史，有不同程度的腹痛、壓痛、反跳痛及不同程度失血和失血性休克表現(xiàn)。治療前均經(jīng)腹部穿刺、B型超聲，部分經(jīng)CT檢查證實(shí)為脾破裂。
臨床資料
我科近10年來，在脾破裂患者中有選擇的采用保脾治療49例，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。
【摘要】 目的 總結(jié)脾破裂保脾治療經(jīng)驗(yàn)。方法 有選擇的對49例脾破裂行保脾治療。其中非手術(shù)治療22例，手術(shù)治療27例。單純縫合11例；縫合+脾動(dòng)脈結(jié)扎2例；填塞+縫合4例；全脾切除+自體脾片移植10例。結(jié)果 全部治愈。手術(shù)組無再手術(shù)病例。結(jié)論 正確掌握非手術(shù)治療指征和合理選擇術(shù)式是保脾治療的關(guān)鍵。
外傷性脾破裂49例保脾治療體會(huì)
