肝炎:一氧化氮在肝硬化大鼠肝肺綜合征中的作用
陳某，男。57歲，干部。1995年10月18日初診?；颊哂?995年4月因右腹部觸及雞蛋大小的腫塊，4月22日經(jīng)市醫(yī)院檢查診斷為原發(fā)性肝癌伴腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移。ct見(jiàn)：左肝占位病變，低密度陰影大小約12.0cm9.9cm（巨塊型）。并伴腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移。因腫塊巨大，未予切除，并行以5-fu+mmc為主的化療方案3次，至9月份出現(xiàn)腹脹。b超示：左肝占位病變腫塊大小約12.0cm11.3cm，伴門(mén)靜脈癌栓，腹膜淋巴結(jié)腫大，伴腹水。醫(yī)生告其治療無(wú)望出院。今見(jiàn)：腹部膨脹，青筋外露，小便不利，肝區(qū)疼痛，大便稀溏，舌質(zhì)紅降，脈弦。查體：右上腹可觸及一約3cm4cm大小的硬塊，不活動(dòng)，輕按則痛劇，重按則舒適。證屬：氣滯肝郁，濕熱瘀毒，脾失健運(yùn)。治則：疏肝理氣，活血化瘀，健脾利水。方藥：①慈丹膠囊，每日4次，每次5粒，連服1個(gè)月；Y消癀（Y痛康），每日3次，每次1g。②湯藥：茯苓30g，白術(shù)10g，澤瀉30g，豬苓30g，茵陳30g，水煎口服，每日1劑，連服30天。
二診（1995年11月20日）：藥后自覺(jué)腹松，腫塊漸柔略有縮小，小便漸利，肝區(qū)疼痛漸輕，大便較成形。余證同前。法～方同前，繼續(xù)進(jìn)服1個(gè)月，再觀其情。
三診（1995年12月19日）：服藥2個(gè)月，諸癥大減，b超復(fù)查腹水暗區(qū)已消失。腫塊陰影約6.8cm7.8cm。門(mén)靜脈瘤栓消失，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。余未見(jiàn)異常。今見(jiàn)：腹部稍脹，小便已利，大便正常，肝區(qū)不痛，但覺(jué)頭暈腰軟，舌赤紅，脈細(xì)數(shù)。為此肝腎陰虧，毒熱未除。治宜滋肝養(yǎng)腎，祛除余毒。方藥：①慈丹膠囊、Y消癀（Y痛康）各一療程，服法同前。②湯藥：赤白芍各10g，鱉甲30g（先煎），當(dāng)歸10g，南紅花3g，柴胡10g，枳殼10g，南沙參30g，茯苓10g，化結(jié)粉30g（先煎）。每日1劑，水煎口服，連服30天。
1996年3月13日再診，告之腫塊已消失，無(wú)癥狀健康生存，臨床告愈。并取一療程藥物以鞏固療效。
［中藥治療肝癌病例］
法國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn)，肝肺綜合征（hps）的特征是肺內(nèi)血管擴(kuò)張和肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差（aapo2）增大。呼出氣一氧化氮（no）濃度升高，說(shuō)明肺內(nèi)no產(chǎn)生過(guò)量可能是hps形成的內(nèi)在機(jī)制。
巴黎南方醫(yī)院的nunes h博士及其同事就結(jié)扎大鼠膽總管是否可導(dǎo)致肺內(nèi)no產(chǎn)生過(guò)量以及給予6周l-ng-硝基精氨酸甲酯（l-name）使no合成正常是否可預(yù)防hps等問(wèn)題進(jìn)行了研究。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)處理的肝硬化大鼠aapo2增加，靜注锝-99m標(biāo)記的白蛋白多聚體后大腦攝取增強(qiáng)（提示肺內(nèi)血管擴(kuò)張），肺血管阻力下降，由血管緊張素⒑腿毖跤盞嫉姆窩管收縮減弱。
大鼠的呼出氣no升高，肺總no合酶和鈣依賴(lài)性no合酶活性增加，肺部誘導(dǎo)性no合酶表達(dá)增強(qiáng)，內(nèi)皮細(xì)胞no合酶的表達(dá)也略有增強(qiáng)。血管內(nèi)巨噬細(xì)胞聚集說(shuō)明誘導(dǎo)性no合酶活性增加。
給予l-name后，大鼠的aapo2、大腦放射活性、肺血管阻力、對(duì)缺氧和血管緊張素⒌姆從?、呼出苙o濃度及no合酶活性均恢復(fù)正常。
這些結(jié)果表明，未經(jīng)處理的肝硬化大鼠的hps以及對(duì)肺血管收縮劑的反應(yīng)減弱主要與肺血管內(nèi)巨噬細(xì)胞誘導(dǎo)性no合酶表達(dá)增強(qiáng)、活性增加導(dǎo)致的肺內(nèi)no產(chǎn)生過(guò)量有關(guān)。
