肝炎:肝癌治療中介入療法
6tangzy，yuyq，zhouxd，etal.surgeryofsmallhepa5yamamotoj，iwatsukis，kosuget，etal.shouldhepatomasbetreatedwithhepaticresectionortransplantation?cancer，1999，86:1151-1159.4樊嘉，吳志全，湯釗猷，等.不能切除肝癌縮小后二期切除療效及影響預(yù)后因素.中華肝膽外科雜志，2001，7:649-653.3芮靜安，王少斌，陳曙光，等.以手術(shù)為主的系列療法治療原發(fā)性大肝癌（附191例報(bào)告）.中華腫瘤雜志，2001，23:417-419.2lucd，pengsy，jiangxc，etal.preoperativetranscatheterarterialchemoembolizationandprognosisofpatientswithhepatocellularcarcinoˉma:retrospectiveanalysisof120cases.worldjsurg，1999，23:293-300.1王少斌，芮靜安，魏學(xué)，等.雙介入治療原發(fā)性肝癌.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2002，2:92-93.參考文獻(xiàn)應(yīng)正確評(píng)價(jià)介入療法在肝癌治療中的地位。介入栓塞術(shù)治療肝癌有一定效果，但介入栓塞術(shù)后切除下來(lái)的肝癌組織仍有活的癌細(xì)胞，研究認(rèn)為此方法不能替代肝癌切除術(shù)［4］。近年來(lái)開(kāi)展的肝移植，為終末期肝病病人帶來(lái)了希望，但由于其適應(yīng)證選擇嚴(yán)格，技術(shù)要求高，費(fèi)用多，成功率及遠(yuǎn)期存活率還不高等特點(diǎn)，尚不能作為普遍開(kāi)展的治療肝癌的技術(shù)［5］。隨著肝腫物影像及標(biāo)志物研究的深入，對(duì)肝癌大小、位置、性質(zhì)和對(duì)肝功能的術(shù)前評(píng)估越來(lái)越精細(xì)，為肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期切除創(chuàng)造條件。本組肝癌長(zhǎng)期存活病人多有肝癌切除史甚至再次手術(shù)史，說(shuō)明在正確選擇適應(yīng)證前提下，肝癌切除術(shù)是延長(zhǎng)存活期的重要方法，也說(shuō)明早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌進(jìn)行再切除是必要的，這與相關(guān)報(bào)道是一致的［6，7］。介入療法不能替代肝癌切除術(shù)，但可以配合切除術(shù)等方法，使肝癌病人的治療更趨完善。要正確處理好導(dǎo)管介入術(shù)、無(wú)水酒精注射術(shù)與其它肝癌治療方法的關(guān)系。肝癌的發(fā)生、發(fā)展、切除術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移中每一階段特點(diǎn)是不同的，且腫瘤大小、包膜、數(shù)目、肝功能及肝硬化等特征也不同，這就要求肝癌治療要個(gè)性化。肝癌切除術(shù)、深度冷凍術(shù)及介入術(shù)等方法都有其特定的適應(yīng)證和禁忌證，它們的應(yīng)用為肝癌病人接受全方位個(gè)性化序貫治療創(chuàng)造條件［3］。所謂個(gè)性化序貫療法是指:根據(jù)病人肝癌的大小、供血血管及相鄰血管和臟器情況、有否癌栓、肝硬化及肝功能和全身各臟器等各方面情況選擇最佳方案，并按計(jì)劃跟蹤隨訪及時(shí)進(jìn)行后期治療。目前，給予肝癌切除術(shù)、冷凍、射頻消融、介入化療栓塞、局部無(wú)水酒精注射等全方位治療尚不多，多為一部門只開(kāi)展一項(xiàng)治療措施，不能保證肝癌治療的連貫性、科學(xué)性，因而影響了肝癌病人的生存期。經(jīng)皮肝穿刺無(wú)水酒精（或高溫蒸餾水）注射術(shù)及tace對(duì)肝癌（包括復(fù)發(fā)肝癌）的治療有重要作用。經(jīng)皮肝穿刺無(wú)水酒精（或蒸餾水）注射術(shù)和tace聯(lián)合應(yīng)用被稱為雙介入療法，是安全有效的治療手段［1］。術(shù)前應(yīng)用tace使肝腫物縮小，增加大肝癌手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。本組有8例因腫物巨大或靠近大血管，介入栓塞后腫物縮小，做二期切除獲得成功，說(shuō)明tace在這部分肝癌治療中是有顯著價(jià)值的。術(shù)前tace有助于發(fā)現(xiàn)和殺死微小癌灶，幫助確定手術(shù)方式［2］。術(shù)前tace還有助于明確肝癌血供情況、有否動(dòng)靜脈瘺和靜脈栓子，幫助預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。經(jīng)皮肝穿刺無(wú)水酒精（或高溫蒸餾水）注射術(shù)和tace一樣有殺滅癌細(xì)胞、抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用，而且其副作用小給肝功能異常、不適合切除術(shù)、深度冷凍術(shù)或射頻消融術(shù)的病人提供了有效實(shí)用的治療手段。3討論tace及無(wú)水酒精（或蒸餾水）注射術(shù)后，半個(gè)月～2個(gè)月內(nèi)檢查腫物大小變化。累計(jì)共88人次接受tace術(shù)，最多1例接受11次。cr2人次，pr38人次，nc30人次，jbk18人次。8例因肝癌巨大或腫物靠近肝門，介入栓塞術(shù)后肝腫物縮小，做二期切除成功。接受無(wú)水酒精注射術(shù)65人次，最多1例接受10次。2例重度肝硬化分別接受4次及3次高溫蒸餾水治療。cr1人次，pr34人次，nc28人次，jbk9人次。27例開(kāi)腹手術(shù)中接受1次肝癌切除術(shù)17例，累計(jì)tace32次，無(wú)水酒精注射術(shù)33次，平均存活82.4個(gè)月。接受2次開(kāi)腹手術(shù)3例，首次均為切除術(shù)，第二次1例切除術(shù)，2例冷凍術(shù)，累計(jì)tace9次，無(wú)水酒精注射術(shù)2次，平均存活148個(gè)月。接受3次開(kāi)腹手術(shù)3例，首次均為切除術(shù)，第二次2例切除術(shù)，1例冷凍術(shù)，第三次1例開(kāi)腹射頻術(shù)，2例開(kāi)腹無(wú)水酒精注射術(shù)，累計(jì)tace8次，無(wú)水酒精注射術(shù)17次，平均存活135個(gè)月。開(kāi)腹肝癌深度冷凍術(shù)3例，累計(jì)tace20次，無(wú)水酒精注射術(shù)9次，分別存活65個(gè)月、84個(gè)月、64個(gè)月。開(kāi)腹無(wú)水酒精注射術(shù)1例，探查見(jiàn)門靜脈左支伴腫瘤栓子，重度肝硬化未行腫物切除，僅行直視
下無(wú)水酒精注射25ml，門靜脈置泵術(shù)后經(jīng)雙介入治療，累計(jì)tace3次，無(wú)水酒精（或高溫蒸餾水）注射術(shù)5次，肝內(nèi)原有直徑5cm腫物消失，已存活104個(gè)月。3例肝癌未開(kāi)腹，累計(jì)tace16次，無(wú)水酒精（或高溫蒸餾水）注射術(shù)6次，分別存活100個(gè)月、89個(gè)月和66個(gè)月。2結(jié)果1.2.2經(jīng)皮肝穿刺無(wú)水酒精（或蒸餾水）注射術(shù)方法tace反應(yīng)期過(guò)后即可進(jìn)行。局麻成功后，采用（21～22）g帶芯肝穿刺針，在ct或b超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺入肝腫物內(nèi)，小于5cm腫物者刺入腫物中心，大于5cm腫物則刺入腫物周邊，拔出針芯回吸無(wú)血后，即可注入無(wú)水酒精（或蒸餾水）2～10ml。拔針時(shí)邊推局麻藥邊退針。每周注射1～2次，連續(xù)3～5次。1.2.1tace方法采用seldinger方法，經(jīng)皮經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，置入5frosch肝型導(dǎo)管或cobra導(dǎo)管于肝動(dòng)脈，造影確定有無(wú)血管變異，排除動(dòng)靜脈瘺等特殊情況，將導(dǎo)管盡量送達(dá)腫瘤供血血管，tace術(shù)中用藥:5氟尿嘧啶0.25～1.25g，絲裂霉素0～20mg，表阿霉素0～40mg，超液化碘油0～40ml。栓塞術(shù)后攝片確定栓塞治療情況，同時(shí)為后期療效對(duì)比觀察做準(zhǔn)備。1.2方法1.1一般資料本組30例肝癌患者存活超過(guò)5年，男28例，女2例;年齡15～70歲，平均53.9歲。24例有乙肝史，19例有肝硬化。肝功能child-puch分級(jí)a級(jí)15例，b級(jí)14例，c級(jí)1例。首次治療腫瘤分期t2n0m018例，t3n0m06例，t3n1m01例，t4n0m05例。腫物共36個(gè)，1.5cm×1.5cm～14cm×16cm，直徑≥5cm15個(gè)，<5cm21個(gè)。單發(fā)24例，多發(fā)6例。19例有包膜。門靜脈左支瘤栓1例，膽道內(nèi)有瘤栓1例。27例開(kāi)腹術(shù)者均有病理報(bào)告，其中21例肝細(xì)胞性肝癌，1例混合細(xì)胞性肝癌，1例肝母細(xì)胞癌，1例腎上腺癌肝轉(zhuǎn)移，2例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，1例肝癌伴升結(jié)腸癌即雙位癌。3例未開(kāi)腹根據(jù)肝內(nèi)占位病變、肝病史、afp>400ng/ml超過(guò)3個(gè)月臨床診斷為原發(fā)性肝癌。1資料與方法隨著對(duì)肝癌診治研究的進(jìn)步，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（tace）、ct或b超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺無(wú)水酒精（或蒸餾水）注射術(shù)已成為治療肝癌中廣泛應(yīng)用的方法。本文總結(jié)分析生存期超過(guò)5年的30例肝癌患者的臨床資料，探討介入方法在治療肝癌中的應(yīng)用價(jià)值。keywordslivercancerinterventionsurvival 【abstract】objectivetheapproachtothelongtermsurvivalofthepatientswithlivercancer.methodsfromjune，1992tooctober，1998，30patientshavesurvivalformorethan5yearssincetheyarefoundsufferringfromlivercancerinourdepartment.theircharacteristicsareanalysed.resultseachpatientwhohassurvivalformorethan5yearshasreceivedindividualandcomprehensivetreatmentsuchascontinuousintervention，absolutealcoholinˉjection，etc.conclusionsinordertogainlongtermsurvival，individualinterventionisaneffectiveapproachforpaˉtientwithlivercanceranditsrecurrence.pekingunionmedicalcollegeandchineseacademyofmedicalsciences，beijing100032. departmentofgeneralsurgery，pekingunionmedicalcollegehospital， weixue，wangshaobin，chenshuguang，etal. applicationofinterventiontreatmentofpatientswithlivercancer關(guān)鍵詞肝癌介入生存期
【摘要】目的探討介入療法配合綜合治療使肝癌病人獲得長(zhǎng)期存活的臨床價(jià)值。方法回顧性分析1992年6月～1998年10月我科診治生存期超過(guò)5年的30例肝癌治療中介入方法的應(yīng)用與效果。結(jié)果30例生存期5年以上肝癌均根據(jù)病情接受了個(gè)性化、連續(xù)的介入化療栓塞術(shù)（tace）和（或）無(wú)水酒精注射術(shù)（pei）等綜合治療。結(jié)論介入方法的個(gè)性化應(yīng)用配合肝切除等治療是肝癌及復(fù)發(fā)肝癌病人獲得長(zhǎng)期生存的有效治療方法。
