肝炎:如何治療肝癌？
問：如何治療肝癌？ 答：警惕肝癌的過度治療北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)肝膽外科主任孫文兵有這樣一個過度治療的病例：一位62歲患乙型肝炎10余年的男性患者，發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。經(jīng)b超和ct檢查顯示，肝臟有2.5厘米直徑大小的異常病灶，診斷為肝癌。由于患者年齡較大，肝硬化明顯，肝功能差，且肝癌位于肝臟的中心地帶，無法實施手術(shù)切除，選擇了當(dāng)時風(fēng)靡一時、效果確定且副作用相對較小的介入治療。但就是這種相對“溫柔”的治療，也還是超過了患者身體的承受能力，誘發(fā)了肝功能不全?；颊呓?jīng)介入治療后肝功能出現(xiàn)明顯異常，黃疸加重，并出現(xiàn)腹水，最終因肝功能不全去世。
◆何為過度治療 過度治療是指醫(yī)生給患者的治療超過了疾病所需要的治療，如藥物劑量用得過大，藥物品種用得過多，治療“檔次”超標(biāo)，治療時間延長等。由于沒有掌握好治療的“適度”，往往會導(dǎo)致不同程度的不良后果。
◆肝癌是過度治療的“重災(zāi)區(qū)” 肝癌曾因療效欠佳、預(yù)后不好被稱為“癌中之王”。20年來，臨床對肝癌的治療進(jìn)行了多學(xué)科的聯(lián)合攻關(guān)，近20種治療方式應(yīng)運(yùn)而生，治療水平也有了跨越式的提高。由于肝癌常需要聯(lián)合應(yīng)用多種治療方法才能獲得滿意的療效，加之利益驅(qū)動等因素，肝癌的綜合治療常演變?yōu)槎喾N治療方式的疊加，導(dǎo)致巨大的浪費和過多的副作用?！ 舾伟┳罴蛇^度治療 肝癌往往是在慢性肝病的基礎(chǔ)上發(fā)生或發(fā)展而來，不少肝癌患者的肝功能已嚴(yán)重?fù)p害，瀕于衰竭，同時，還伴有不同程度的門靜脈高壓癥、脾臟增大、食管胃底靜脈曲張等?！ 〈罅颗R床實踐表明，肝癌的療效及患者的生存質(zhì)量很大程度上取決于肝功能狀況。因此，治療肝癌一定要盡可能地保護(hù)肝臟功能。俗話說，“留得青山在，不怕沒柴燒”，肝臟儲備功能就是肝癌患者的“青山”，治療肝癌要避免“燒山”，更不能“毀山”?！ ￠T靜脈高壓癥是肝癌患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重的門靜脈高壓癥可并發(fā)上消化道大出血和脾功能亢進(jìn)等。如果治療肝癌時，門靜脈高壓進(jìn)一步加重，發(fā)生上消化道大出血，患者的生命也將受到威脅；或脾功能亢進(jìn)加重導(dǎo)致白細(xì)胞過低，機(jī)體免疫功能進(jìn)一步受損，也會促使肝癌復(fù)發(fā)。因此，肝癌的治療應(yīng)“寧右勿左”，切勿過度！ ◆肝癌過度治療有哪些 殺雞用牛刀――肝癌各種治療方式的創(chuàng)傷是不同的，一般來講，肝移植＞肝切除＞介入栓塞＞射頻等局部治療。在臨床獲益相仿的前提下，治療肝癌應(yīng)盡量用創(chuàng)傷小的方法。臨床對直徑小于5厘米的肝癌大多采用射頻或介入栓塞等微創(chuàng)療法，這樣不僅創(chuàng)傷小，還能保護(hù)肝臟儲備功能。對這類較小肝癌，如果還要采用肝葉或段切除術(shù)治療，就好比殺雞用牛刀了。當(dāng)然，如果患者肝功能很差，盡管肝癌較小，也應(yīng)考慮肝移植。重祛邪，輕扶正――― 在國外，中晚期肝癌患者接受化療、栓塞治療時，用藥量一般較國內(nèi)低，用藥品種比較單一。而在國內(nèi)，為了最大限度殺死癌細(xì)胞，在用藥上仍有學(xué)者主張大劑量、多品種，認(rèn)為治療效果與化療藥的用量成正比。但如此“重量級”治療常導(dǎo)致患者肝功明顯受損，免疫力下降，生存質(zhì)量降低，也沒有延長患者的生存期，只是讓患者換了個“走法”?！ ≈仂钚?，輕扶正，忽視了肝癌發(fā)生、發(fā)展的大背景和機(jī)體抵御肝癌需要的大環(huán)境，治療超過機(jī)體本身的耐受力和疾病本身的需要，可謂十足的過度治療。盲目依賴肝移植―― 肝臟長了癌，換一個肝臟不就行了。就是這樣一種對肝移植的“崇拜”，產(chǎn)生了數(shù)量可觀的過度治療，將不應(yīng)該做移植的患者做了肝移植。
肝移植確實是一種治療肝癌的有效手段，它不但能夠最大限度地祛除肝癌細(xì)胞，還能有效地清除病毒，治愈肝硬化和門靜脈高壓癥。但是，肝移植后為了防止新的肝臟被機(jī)體排斥，需要用足量的免疫抑制劑來抑制機(jī)體的免疫功能。而這時，術(shù)前轉(zhuǎn)移到身體其他部位的癌細(xì)胞會迅速生長，可能導(dǎo)致肝癌復(fù)發(fā)。
可見，肝移植并非適用于任何肝癌，只有那些無肝外臟器轉(zhuǎn)移的肝癌患者才適合行肝移植治療。多多益善――一項治療對肝癌有效，反復(fù)應(yīng)用可強(qiáng)化療效。但這絕不是說，這項治療就可以無限制地重復(fù)應(yīng)用。有的患者應(yīng)用介入栓塞達(dá)8次甚至10次以上，從臨床資料總結(jié)不難看出，前幾次療效最為顯著，第4～5次也有一定療效，而第6次以后不但效果不明顯了，還導(dǎo)致了相當(dāng)大的副作用，這也應(yīng)屬于過度治療。盲目照搬―― 得了肝癌，患者通常希望借鑒別人成功的治療經(jīng)驗，以求達(dá)到事半功倍之效。此為人之常情，但決不能盲目照搬?！ ∥鞣饺擞芯渲V語：“一個人的食物可能是另一個人的毒藥?！备伟┗颊邞?yīng)結(jié)合自己的病情，包括腫瘤大小、位置、分化程度、肝功能儲備以及經(jīng)濟(jì)狀況等，選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煟f不要照搬別人的成功治療方案。過多的“成功經(jīng)驗”，會讓您的肝臟“消化不了”，導(dǎo)致過多的副作用。忽視經(jīng)濟(jì)狀況―― 合理的方案不一定是最科學(xué)的，但它一定是最人性化的。醫(yī)生制定治療方案，決不能忽略患者的經(jīng)濟(jì)能力。肝癌的治療費用較高，遠(yuǎn)期療效較差，除非對患者的遠(yuǎn)期療效有較充分的把握，否則盡量不要治到患者傾家蕩產(chǎn)的地步。因為，從道德層面上講，這樣的治療方案顯得不近人情。所以，忽視經(jīng)濟(jì)狀況也應(yīng)劃為過度治療。
