肝炎:肝癌如何治療?

 

肝炎:肝癌如何治療?

    西方人有句諺語(yǔ):“一個(gè)人的食物可能是另一個(gè)人的毒藥。”肝癌患者應(yīng)結(jié)合自己的病情,包括腫瘤大小、位置、分化程度、肝功能儲(chǔ)備以及經(jīng)濟(jì)狀況等,選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煟f(wàn)不要照搬別人的成功治療方案。過(guò)多的“成功經(jīng)驗(yàn)”,會(huì)讓您的肝臟“消化不了”,導(dǎo)致過(guò)多的副作用。忽視經(jīng)濟(jì)狀況——  合理的方案不一定是最科學(xué)的,但它一定是最人性化的。醫(yī)生制定治療方案,決不能忽略患者的經(jīng)濟(jì)能力。肝癌的治療費(fèi)用較高,遠(yuǎn)期療效較差,除非對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效有較充分的把握,否則盡量不要治到患者傾家蕩產(chǎn)的地步。因?yàn)?,從道德層面上講,這樣的治療方案顯得不近人情。所以,忽視經(jīng)濟(jì)狀況也應(yīng)劃為過(guò)度治療?! 】梢?jiàn),肝移植并非適用于任何肝癌,只有那些無(wú)肝外臟器轉(zhuǎn)移的肝癌患者才適合行肝移植治療。多多益善——  一項(xiàng)治療對(duì)肝癌有效,反復(fù)應(yīng)用可強(qiáng)化療效。但這絕不是說(shuō),這項(xiàng)治療就可以無(wú)限制地重復(fù)應(yīng)用。有的患者應(yīng)用介入栓塞達(dá)8次甚至10次以上,從臨床資料總結(jié)不難看出,前幾次療效最為顯著,第4~5次也有一定療效,而第6次以后不但效果不明顯了,還導(dǎo)致了相當(dāng)大的副作用,這也應(yīng)屬于過(guò)度治療。盲目照搬——  得了肝癌,患者通常希望借鑒別人成功的治療經(jīng)驗(yàn),以求達(dá)到事半功倍之效。此為人之常情,但決不能盲目照搬?!  舾伟┻^(guò)度治療有哪些  殺雞用牛刀——肝癌各種治療方式的創(chuàng)傷是不同的,一般來(lái)講,肝移植>肝切除>介入栓塞>射頻等局部治療。在臨床獲益相仿的前提下,治療肝癌應(yīng)盡量用創(chuàng)傷小的方法。臨床對(duì)直徑小于5厘米的肝癌大多采用射頻或介入栓塞等微創(chuàng)療法,這樣不僅創(chuàng)傷小,還能保護(hù)肝臟儲(chǔ)備功能。對(duì)這類較小肝癌,如果還要采用肝葉或段切除術(shù)治療,就好比殺雞用牛刀了。當(dāng)然,如果患者肝功能很差,盡管肝癌較小,也應(yīng)考慮肝移植。重祛邪,輕扶正———  在國(guó)外,中晚期肝癌患者接受化療、栓塞治療時(shí),用藥量一般較國(guó)內(nèi)低,用藥品種比較單一。而在國(guó)內(nèi),為了最大限度殺死癌細(xì)胞,在用藥上仍有學(xué)者主張大劑量、多品種,認(rèn)為治療效果與化療藥的用量成正比。但如此“重量級(jí)”治療常導(dǎo)致患者肝功明顯受損,免疫力下降,生存質(zhì)量降低,也沒(méi)有延長(zhǎng)患者的生存期,只是讓患者換了個(gè)“走法”。  重祛邪,輕扶正,忽視了肝癌發(fā)生、發(fā)展的大背景和機(jī)體抵御肝癌需要的大環(huán)境,治療超過(guò)機(jī)體本身的耐受力和疾病本身的需要,可謂十足的過(guò)度治療。盲目依賴肝移植——  肝臟長(zhǎng)了癌,換一個(gè)肝臟不就行了。就是這樣一種對(duì)肝移植的“崇拜”,產(chǎn)生了數(shù)量可觀的過(guò)度治療,將不應(yīng)該做移植的患者做了肝移植。肝移植確實(shí)是一種治療肝癌的有效手段,它不但能夠最大限度地祛除肝癌細(xì)胞,還能有效地清除病毒,治愈肝硬化和門靜脈高壓癥。但是,肝移植后為了防止新的肝臟被機(jī)體排斥,需要用足量的免疫抑制劑來(lái)抑制機(jī)體的免疫功能。而這時(shí),術(shù)前轉(zhuǎn)移到身體其他部位的癌細(xì)胞會(huì)迅速生長(zhǎng),可能導(dǎo)致肝癌復(fù)發(fā)?!  舾伟┳罴蛇^(guò)度治療  肝癌往往是在慢性肝病的基礎(chǔ)上發(fā)生或發(fā)展而來(lái),不少肝癌患者的肝功能已嚴(yán)重?fù)p害,瀕于衰竭,同時(shí),還伴有不同程度的門靜脈高壓癥、脾臟增大、食管胃底靜脈曲張等。  大量臨床實(shí)踐表明,肝癌的療效及患者的生存質(zhì)量很大程度上取決于肝功能狀況。因此,治療肝癌一定要盡可能地保護(hù)肝臟功能。俗話說(shuō),“留得青山在,不怕沒(méi)柴燒”,肝臟儲(chǔ)備功能就是肝癌患者的“青山”,治療肝癌要避免“燒山”,更不能“毀山”?! ¢T靜脈高壓癥是肝癌患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,嚴(yán)重的門靜脈高壓癥可并發(fā)上消化道大出血和脾功能亢進(jìn)等。如果治療肝癌時(shí),門靜脈高壓進(jìn)一步加重,發(fā)生上消化道大出血,患者的生命也將受到威脅;或脾功能亢進(jìn)加重導(dǎo)致白細(xì)胞過(guò)低,機(jī)體免疫功能進(jìn)一步受損,也會(huì)促使肝癌復(fù)發(fā)。因此,肝癌的治療應(yīng)“寧右勿左”,切勿過(guò)度!    ◆肝癌是過(guò)度治療的“重災(zāi)區(qū)”  肝癌曾因療效欠佳、預(yù)后不好被稱為“癌中之王”。20年來(lái),臨床對(duì)肝癌的治療進(jìn)行了多學(xué)科的聯(lián)合攻關(guān),近20種治療方式應(yīng)運(yùn)而生,治療水平也有了跨越式的提高。由于肝癌常需要聯(lián)合應(yīng)用多種治療方法才能獲得滿意的療效,加之利益驅(qū)動(dòng)等因素,肝癌的綜合治療常演變?yōu)槎喾N治療方式的疊加,導(dǎo)致巨大的浪費(fèi)和過(guò)多的副作用。  ◆何為過(guò)度治療  過(guò)度治療是指醫(yī)生給患者的治療超過(guò)了疾病所需要的治療,如藥物劑量用得過(guò)大,藥物品種用得過(guò)多,治療“檔次”超標(biāo),治療時(shí)間延長(zhǎng)等。由于沒(méi)有掌握好治療的“適度”,往往會(huì)導(dǎo)致不同程度的不良后果?! 【韪伟┑倪^(guò)度治療北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)肝膽外科主任孫文兵有這樣一個(gè)過(guò)度治療的病例:一位62歲患乙型肝炎10余年的男性患者,發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。經(jīng)b超和ct檢查顯示,肝臟有2.5厘米直徑大小的異常病灶,診斷為肝癌。由于患者年齡較大,肝硬化明顯,肝功能差,且肝癌位于肝臟的中心地帶,無(wú)法實(shí)施手術(shù)切除,選擇了當(dāng)時(shí)風(fēng)靡一時(shí)、效果確定且副作用相對(duì)較小的介入治療。但就是這種相對(duì)“溫柔”的治療,也還是超過(guò)了患者身體的承受能力,誘發(fā)了肝功能不全?;颊呓?jīng)介入治療后肝功能出現(xiàn)明顯異常,黃疸加重,并出現(xiàn)腹水,最終因肝功能不全去世。

  

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