肝炎:乙型病毒性肝炎的鑒別診斷

 

肝炎:乙型病毒性肝炎的鑒別診斷

  6.肝外梗阻性黃疸  如胰腺癌、總膽管癌、慢性胰腺炎等需鑒別?! ?.妊娠期急性脂肪肝  多發(fā)生于妊娠后期。臨床特點(diǎn)有:①發(fā)病初期有急性劇烈上腹痛,淀粉酶增高,似急性胰腺炎;②雖有黃疸很重,血清直接膽紅素增高,但尿膽紅素常陰性。國內(nèi)報(bào)告此種現(xiàn)象也可見于急性重型肝炎,供參考;③常于肝功能衰竭出現(xiàn)前即有嚴(yán)重出血及腎功能損害,ALT升高,但麝濁常正常;④B型超聲檢查為脂肪肝波形,以助早期診斷,確診靠病理檢查。病理特點(diǎn)為肝小葉至中帶細(xì)胞增大,胞漿中充滿脂肪空泡,無大塊肝細(xì)胞壞死。  4.肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┡c乙型病毒性肝炎的鑒別診斷  常有家族史,多表現(xiàn)有肢體粗大震顫,肌張力增高,眼角膜邊緣有棕綠色色素環(huán)(K-F環(huán)),血銅和血漿銅藍(lán)蛋白降低,尿銅增高,而慢活肝血銅和銅藍(lán)蛋白明顯升高。  3.原發(fā)性膽法性肝硬化與乙型病毒性肝炎的鑒別診斷  特點(diǎn)為①中年女性多見;②黃疸持續(xù)顯著,皮膚瘙癢,常有黃色瘤,肝脾腫大明顯,ALP顯著升高,大多數(shù)抗線粒體抗體陽性;③肝功能損害較輕;④乙肝標(biāo)志物陰性?! ?.膽石癥與乙型病毒性肝炎的鑒別診斷  既往有膽絞痛史,高熱寒戰(zhàn)、右上腹痛、莫非征(Murphy征)陽性,白細(xì)胞增高,中性粒細(xì)胞增高?! ?.藥物性肝炎  特點(diǎn)為:①既往有用藥史,已知有多種藥物可引起不同程度肝損害,如異煙肼、利福平可致與病毒性肝炎相似的臨床表現(xiàn);長(zhǎng)期服用雙醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝;氯丙嗪、甲基睪丸素、砷、銻劑、酮康唑等可致淤膽型肝炎;②臨床癥狀輕,單項(xiàng)ALT升高,嗜酸性粒細(xì)胞增高;③停藥后癥狀逐漸好ALT恢復(fù)正常。

  

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