怎樣對待肝炎患者的各種化驗結(jié)果?
各種化驗,如肝功能試驗在臨床診斷上具有重要參考價值,但也有一定的局限性。某些肝功能試驗缺乏一定的特異性,故在分析結(jié)果時應(yīng)注意到各種因素,如血清γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ—GT)在大多數(shù)肝膽疾病中都有不同程度增高;又如甲胎蛋白(AFP),原發(fā)性肝癌可明顯升高,但慢性活動性肝炎、重癥肝炎也可升高,胚胎癌、正常孕婦也會升高;血清蛋白和球蛋白比例(A/G),正常值為(1.5~2.5):1,慢性肝炎、肝硬化時比例可以接近,甚至倒置,但并非為肝病特有,營養(yǎng)不良、貧血、腎病綜合征、慢性腎炎等均可使白蛋白減少,而血吸蟲病、自身免疫性疾病可引起球蛋白增高。而且還須考慮到試驗方法的靈敏性,如用A方法呈陰性,而B方法呈陽性,用對流電泳法、反相凝血法、酶標法、放射免疫法、基因擴增法分別檢測同一患者的病毒標志,結(jié)果不一定會相同,因為其檢測的靈敏度越是后者越高。有時還應(yīng)想到實驗誤差的影響。因此,患者不必為一次化驗升高幾個單位而擔憂,下降幾個單位而滿足。各種化驗應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及其他檢查綜合分析,看它的總的發(fā)展趨勢。只有這樣得出來的結(jié)論才比較確切。
除了癥狀、肝功能化驗、體征(肝脾腫大)外,還須結(jié)合患者有否感染史,如潛伏期前有否進食不潔食物史(甲型和戊型),有否輸血、手術(shù)、不嚴格消毒的注射史等(乙型、丙型、丁型、庚型)。而特異的方法是血清學(xué)檢測,如甲型病毒性肝炎抗HAV—IgM陽性,丙型病毒性肝炎抗—HCV伴HCV—RNA陽性,丁型肝炎抗—HDV或HDAg陽性,戊型肝炎抗—HEV—IgM或抗—HEV—IgG陽性,庚型肝炎抗—HGV或HGV—RNA陽性,即可明確診斷。