治療右胸脅痛 [宮宏偉.小陷胸湯加減治療右胸脅痛.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2003;(6):489]
胸脅痛原因有多種,治療原則不一。然古人雷少逸曾有肝從左升,肺從右降之說。《時(shí)方妙用》有:“痰痛,即飲痛,脈滑,咳嗽痛連脅下?!薄秲?nèi)經(jīng)·咳論》篇亦明確指出:“脾咳之狀,咳則右脅下痛?!闭f明右側(cè)胸脅痛脹,首先要考慮脾、胃、肺經(jīng)的病變,也要注意到肝、膽之疾。但決不能僅僅認(rèn)為是肝病。因?yàn)樵谄⑽笧闈駸崴У那闆r下,往往影響到肺氣之宣達(dá)與通調(diào),產(chǎn)生肺、脾同病,導(dǎo)致胸脅右側(cè)尤其是右脅下痛或脹。前輩醫(yī)家認(rèn)為脅痛當(dāng)分左右,左屬瘀血,右屬痰氣,治右宜控涎丹,十棗湯,枳橘散等以驅(qū)痰化濁。筆者試用清熱化痰,寬胸散結(jié)作用的小陷胸湯收到了較好療效。
宮氏在臨床上凡遇到右胸脅痛,每試用小陷胸湯加減治之,療效堪稱滿意。脅痛以右下為多,且多數(shù)兼咳嗽癥狀,或其他濕熱見證,或自覺喉間有痰而不易咳出等。查其病因,多半屬于濕熱,痰濁所致之機(jī)竅壅塞肺氣不利。小陷胸湯方由瓜蔞、黃連、半夏組成。方中瓜蔞為君,清熱化痰,宣肺理氣,開竅,主胸脅痛;黃連為臣,瀉熱降火,除脅下滿;以半夏降逆化痰,除脅下痛。半夏與黃連合用,一辛一苦,辛開苦降,得瓜蔞則清熱滌痰,其散結(jié)開郁止痛之功益著。佐以桔梗,枳殼,宣肺理氣,祛痰。山梔、郁金、降香,泄熱,除煩利濕,降氣活血止痛。方中,除降香、半夏性溫,枳殼微溫外,余俱偏涼。為苦降辛開,化濁開郁,清利濕熱,兼化瘀活血的宣通之劑。